最新骨科手術營養管理指南！骨科醫師專業導讀：術前術後飲食策略、必需胺基酸補充劑應用、蛋白質攝取時機，有效減少肌肉流失35%、縮短恢復期，全膝髖關節置換術營養完整攻略。
骨科手術營養管理的重要性
作為骨科醫師，我們深知營養狀況是預測骨科手術術後結果的重要指標。根據Pre- and Post-Surgical Nutrition for Preservation of Muscle Mass, Strength, and Functionality Following Orthopedic Surgery研究顯示，24%至65%的骨科手術患者處於營養不良或有營養不良風險，直接影響患者的恢復速度和長期預後。
營養不良對骨科手術的影響
- 術後併發症增加：併發症增加35%，住院時間延長2天
- 肌肉快速流失：全膝關節置換術(total knee arthroplasty, TKA)後每天約流失1%肌肉量
- 功能恢復延遲：蛋白質攝取不足患者僅達到需求的22-36%
- 骨癒合受阻：影響膠原蛋白(collagen)合成和軟組織修復
骨科醫師提醒：老年髖部骨折(hip fracture)患者如營養不良，不僅影響骨折癒合，更可能導致長期臥床併發症。
骨科手術後肌肉流失的嚴重性
肌肉萎縮(muscle atrophy)的時程特點
- 48小時內開始：健康個體在不動(immobilization)48小時內就開始肌肉流失
- 急性期惡化：術後2-7天，大腿肌肉體積減少1.7-5.5%
- 老年患者更嚴重：術後兩週內肌肉體積減少高達14.3%
功能影響
- 力量下降：腿部伸肌(leg extensor)力量下降19%，推舉能力減少21%
- 日常活動受限：坐站測試(chair stand test)、起立行走測驗(timed up-and-go test)顯著退步
- 恢復時間延長：功能完全恢復可能需要2-6個月
骨科手術營養策略：飲食與補充劑的核心應用
蛋白質：骨科恢復的關鍵營養素
蛋白質需求量建議
- 術前準備期：每天每公斤體重1.2–2.0克
- 術後恢復期：每天每公斤體重1.6–3.0克，分佈在一天中（每餐20–40克）
優質蛋白質來源選擇
| 動物性蛋白質（首選） | 最高品質來源：雞肉、牛肉、魚、雞蛋和牛奶優勢：含較高必需胺基酸(essential amino acids, EAAs)和亮胺酸(leucine)生物利用度高：更適合骨科手術快速吸收需求 |
| 植物性蛋白質（補充） | 高品質選擇：扁豆(lentils)、藜麥(quinoa)、黑豆、大豆、豌豆攝取策略：需較高攝取量（1.2–1.6 g/kg/day）且來自多種來源 |
必需胺基酸補充劑：骨科手術的革命性應用
EAA補充劑在骨科的臨床證據
全膝關節置換術效果：
- 術後兩週股四頭肌(quadriceps)萎縮顯著減少
- 腿部伸肌力量增加（+6.5% vs. -15.5%）
- 腿部屈肌(leg flexor)力量損失減少（-27.3% vs. -59.1%）
髖關節置換術(hip arthroplasty)效果：
- 術後兩週髖關節功能恢復更好
- 術後八週腿部力量顯著高於術前值
- 起立行走時間(get up-and-go times)維持，爬樓梯時間改善
自由形式胺基酸(free-form amino acids)的獨特優勢
- 快速吸收：不需肽鍵(peptide bonds)裂解，迅速進入血液
- 獨立作用：合成作用不受胰島素抵抗(insulin resistance)影響
- 刺激效果：比乳清蛋白刺激更大的合成反應
- 食慾友善：對食慾影響最小，不干擾後續餐點
碳水化合物策略：能量支持與胰島素調節
手術前需補充的碳水化合物(Preoperative carbohydrate loading)
標準方案：
- 時機：術前7-10天開始
- 劑量：每天每公斤體重8克或總能量60%
- 來源：複合碳水化合物(complex carbohydrates) – 蔬菜、水果、全穀物
骨科手術特殊效益：
- 減少術後胰島素抵抗50%
- 維持全身蛋白質平衡(whole-body protein balance)
- 股四頭肌力量損失減少（-11% vs. -16%）
改良碳水化合物補充劑
水熱改性澱粉(hydrothermally modified starch)：
- 從胃中快速排空，腸道緩慢消化
- 較低血糖反應(glycemic response)
- 維持血漿葡萄糖水平(plasma glucose levels)達3.5小時
骨科手術營養時機策略
| 術前7-10天：營養儲備期 | 重點：優質蛋白質 + 複合碳水化合物蛋白質：每餐20-40克，來自動物性來源碳水化合物：強調全食物來源，支持免疫和腸道健康 |
| 術前24小時：精密管理期 | 6-12小時前：均衡餐點（複合碳水化合物 + 優質蛋白質）6小時內：可飲用蛋白質奶昔(protein shake)、運動飲料2小時前：50克碳水化合物 + 自由形式EAA補充 |
骨科醫師實務提醒：ERAS協議允許清淡餐後6小時、清澈液體後2小時的禁食時間，為術前營養優化提供了機會。
術後營養恢復策略
術後立即期（0-24小時）
優先選擇：自由形式EAA
- 優勢：胃負荷最小，快速提供胺基酸
- 時機：術後盡快開始，每4-6小時補充
- 劑量：包含所有九種必需胺基酸的配方
食慾恢復期（1-7天）
階段性營養進展：
- 高熱量密度蛋白質飲料：蛋白質奶昔過渡
- EAA + 乳清蛋白組合：特別適合老年患者
- 逐步恢復全食：維持高蛋白攝取目標
復健期營養時機
物理治療(physical therapy)圍繞營養：
- 治療前3-4小時：複合碳水化合物50-100克 + 優質蛋白質30-40克
- 治療前15-45分鐘：碳水化合物和蛋白質飲料
- 治療後立即：蛋白質飲料補充
骨科手術營養補充劑完整指南
核心補充劑
1. 必需胺基酸(EAA)補充劑
- 適用階段：術前2小時至術後復健期
- 選擇標準：包含全部九種EAA，亮胺酸含量≥2.7克
- 使用時機：空腹或兩餐之間，不干擾正餐
2. 乳清蛋白(whey protein)
- 類型選擇：乳清蛋白分離物(whey protein isolate)優於濃縮物
- 適用期：術後食慾恢復期至復健期
- 劑量：每次25-40克，搭配EAA效果更佳
3. 酪蛋白(casein protein)
- 特殊用途：術前過夜期間減少蛋白質分解
- 機制：消化較慢，提供持續胺基酸供應
- 適用患者：術前夜間或長時間禁食期間
輔助性補充劑
支持肌肉功能
- 肌酸一水合物(creatine monohydrate)：增強肌肉力量和爆發力
- β-羥基-β-甲基丁酸(HMB)：減少肌肉分解代謝
- 支鏈胺基酸(BCAA)：替代燃料來源，減少內源性胺基酸氧化
抗炎與癒合支持
- Omega-3脂肪酸：抗炎作用，促進軟組織癒合
- 維生素D + 鈣：支持骨質健康和肌肉功能
- 益生菌：支持腸道健康和免疫功能
骨科醫師經驗：在關節置換術後復健期，結合這些輔助補充劑的患者在功能測試上通常表現更佳。
特殊骨科族群的營養考量
老年骨科患者
- 蛋白質需求更高：建議2.0-3.0 g/kg/day
- 優先選擇：動物性蛋白質 + EAA補充
- 注意事項：消化能力下降，需分次少量攝取
多發性骨折患者
- 延長營養支持期：制動時間更長，需持續高蛋白攝取
- 重點補充：EAA + 抗炎營養素
- 監測指標：血清白蛋白、前白蛋白水平
脊椎手術患者
- 特殊挑戰：長期臥床，腸蠕動減緩
- 營養策略：高纖維 + 益生菌，支持腸道功能
- 蛋白質來源：偏重易消化的補充劑
從營養角度優化骨科手術預後
身為骨科醫師，我深刻體認到手術技術的精進固然重要，但患者的術後恢復品質更取決於我們是否重視營養管理這個「隱形的手術刀」。過去20年的臨床經驗告訴我，那些恢復神速的患者往往不僅是手術做得好，更是在營養準備上下足了功夫。這份基於循證醫學的營養指引，讓我們看到了必需胺基酸補充劑在骨科領域的革命性應用——它能讓術後肌肉力量損失從-59%減少到-27%，讓患者提前數週重返日常生活。
我們應將營養評估納入術前常規檢查，將EAA補充劑視為術後恢復的標準配備，讓我們的患者不再只是「手術成功」，更能達到「功能卓越恢復」。畢竟，我們追求的不只是讓骨頭癒合，而是讓患者重新站起來、走得更穩、活得更好。
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