腦中風是什麼？為什麼會發生腦中風？如何快速識別中風症狀？中風當下該怎麼急救？什麼時候需要開刀？神經外科手術有哪些選擇？術後如何照護？如何預防再次中風？腦中風雖然聽起來可怕，但只要了解正確的處理方式，從緊急處理到專業治療都能大幅提升復原機會。這篇文章由神經外科謝炳賢醫師，帶你了解腦中風的完整應對策略，幫助患者爭取最佳治療效果。
什麼是腦中風？
腦中風是因為腦血管突然阻塞或破裂，導致腦細胞缺血壞死的急性疾病。
腦中風就像大腦的「心肌梗塞」，當供應大腦的血管出現問題時，腦細胞就會因為缺乏氧氣和養分而開始死亡。人體的心臟24小時不停運作，將血液輸送到全身，而血管就像管道系統負責運輸。當這個系統出現阻塞或破裂時，就會發生中風。腦中風是台灣十大死因第四名，也是造成失能的主要原因。
腦中風基本認識
- 發生率： 台灣每年約有3萬人發生腦中風，平均每44分鐘就有1人中風。
- 致死率： 急性期死亡率約10-15%，但透過及時治療可大幅降低風險。
- 後遺症： 約20%患者會癱瘓臥床，50%需要家人協助，70%無法回到原本工作。
腦中風的種類與成因
腦中風分為缺血性（80%）和出血性（20%）兩大類，成因和治療方式完全不同。
腦中風主要分為兩種類型：缺血性腦中風是因為血管阻塞導致腦細胞缺血，就像水管被堵住一樣；出血性腦中風則是血管破裂造成腦出血，就像水管爆裂。兩種中風的成因不同，治療方式也截然不同，因此正確診斷非常重要。
缺血性腦中風（佔80%）
缺血性腦中風是因為腦血管被血栓或斑塊阻塞，導致血流中斷。
主要成因：
- 動脈粥狀硬化： 膽固醇等物質堆積在血管壁，形成斑塊造成血管狹窄
- 血栓形成： 斑塊破裂後形成血塊，阻塞血管
- 心源性栓塞： 心臟疾病產生的血栓流到腦部血管
危險因子：
- 高血壓、糖尿病、高血脂
- 心房顫動、心臟病
- 吸菸、肥胖、缺乏運動
出血性腦中風（佔20%）
出血性腦中風是因為腦血管破裂，血液流入腦組織造成壓迫。
主要類型：
- 腦內出血： 高血壓導致腦血管破裂，血液流入腦組織
- 蜘蛛膜下腔出血： 腦血管瘤破裂，血液流入腦組織的蜘蛛網膜下腔 表面空隙
- 動靜脈畸形出血： 先天性血管異常破裂出血
常見原因：
- 高血壓（最主要原因）
- 腦血管瘤破裂
- 動靜脈畸形
- 血管壁異常
如何快速識別腦中風？
掌握「FAST」口訣，能在黃金時間內識別中風症狀，爭取治療時機。
腦中風的症狀通常突然發生，家屬需要學會快速識別。「FAST」是國際通用的中風識別口訣：F（Face臉部）、A（Arm手臂）、S（Speech語言）、T（Time時間）。只要出現任何一項症狀，就要立即就醫，因為「時間就是腦細胞」。
FAST中風識別法
- F（Face臉部）：
- 請患者微笑，觀察臉部是否對稱
- 嘴角是否歪斜、眼皮下垂
- 面部表情是否不對稱
- A（Arm手臂）：
- 請患者雙手平舉10秒
- 觀察是否有單側手臂無力下垂
- 握力是否明顯減弱
- S（Speech語言）：
- 請患者說一句完整的話
- 觀察是否咬字不清、說話困難
- 是否答非所問或無法理解
- T（Time時間）：
- 記錄症狀發生時間
- 立即撥打119送醫
- 把握黃金治療時間
其他重要症狀
- 視覺異常： 突然視力模糊、複視、視野缺損
- 劇烈頭痛： 突發性嚴重頭痛，伴隨噁心嘔吐
- 意識改變： 突然昏迷、意識不清、記憶力衰退
- 平衡障礙： 突然走路不穩、暈眩、協調性變差
腦中風急救處理
正確的急救處理能避免二次傷害，為後續治療爭取寶貴時間。
發現有人中風時，家屬的處理方式非常重要。正確的急救不僅能避免讓情況惡化，還能為醫療團隊爭取治療時間。最重要的是保持冷靜，按照正確步驟處理，避免常見的錯誤做法。
正確急救步驟
- 保持冷靜：
- 立即撥打119叫救護車
- 記錄症狀發生的確切時間
- 準備患者的病歷和用藥資料
- 維持呼吸道暢通：
- 讓患者採側臥姿勢
- 鬆開頸部或胸部緊束的衣物
- 取出假牙、清除口中異物
- 避免餵食：
- 絕對不要給患者喝水或進食
- 避免餵食任何藥物
- 防止嗆咳造成吸入性肺炎
- 預防跌倒：
- 讓患者平躺或側臥
- 若有抽搐，保護頭部避免撞擊
- 不要強行約束患者
常見錯誤處理
- 刺激穴道： 刺激人中或其他穴道無效且可能延誤治療
- 餵食藥物： 隨意給予降血壓藥可能加重腦缺血
- 搬動患者： 不當搬動可能加重腦損傷
腦中風的手術治療
腦中風的手術治療需根據中風類型、嚴重程度和發病時間來選擇最適合的方式。
神經外科在腦中風治療中扮演重要角色，特別是出血性中風和嚴重的缺血性中風。手術的目標是移除血栓、清除血塊、降低腦壓，保護更多腦細胞免於死亡。現代神經外科技術進步，微創手術和血管內治療大幅提升了治療效果。
缺血性中風手術治療
經動脈取栓術（機械性血栓移除）
經動脈取栓術是治療大血管阻塞最有效的方法，通過鼠蹊部動脈進入，直接取出血栓。
手術特點：
- 適用於發病8小時內的大血管阻塞
- 微創手術，不需開顱
- 成功率可達80-90%
- 目前健保部分給付，自費約15萬元
適應症：
- 前循環大血管阻塞（發病6小時內最佳）
- 後循環大血管阻塞（發病22小時內有效）
- 影像檢查確認有救治價值的腦組織
出血性中風手術治療
出血性中風的手術目標是清除血塊、降低腦壓、保護腦組織。
開顱血塊清除術
直接開顱移除腦內血塊，適用於大量出血的患者。
手術適應症：
- 小腦出血大於3公分
- 腦幹壓迫或水腦症狀
- 大腦血塊大於30毫升且接近腦表面
微創手術選擇：
- 立體定位抽吸術：
- 利用電腦導航精確定位
- 僅需1公分頭骨鑽孔
- 減少正常腦組織傷害
- 腦室體外引流：
- 監測並控制腦壓
- 引流腦脊髓液降壓
- 適用於水腦症患者
- 顱內壓監測：
- 即時監測腦壓變化
- 早期發現再出血
- 指導後續治療
血管畸形治療
腦血管瘤治療
- 開顱夾閉術： 直接在血管瘤頸部放置金屬夾
- 血管內栓塞： 經血管放置線圈阻斷血流
- 加馬刀治療： 放射線治療，適用於小型血管瘤
動靜脈畸形治療
- 手術切除： 完全移除畸形血管團
- 加馬刀治療： 放射線照射，1-2年內逐漸消失
- 血管栓塞： 阻斷供血血管
腦中風常見Q&A
Q1：中風一定會有後遺症嗎？
A： 不一定。中風的預後取決於多個因素：中風類型、嚴重程度、治療時機和復健配合度。輕微中風經過適當治療可能完全恢復，即使是嚴重中風，透過積極復健也能改善功能。關鍵是把握黃金治療時間和持續復健。
Q2：年輕人也會中風嗎？
A： 會的。雖然中風好發於中老年人，但年輕人也可能發生，特別是有先天性血管異常、心臟病、凝血障礙或使用毒品者。近年來因為生活壓力大、飲食西化，年輕型中風有增加趨勢。年輕人更要注意預防。
Q3：中風手術危險嗎？成功率如何？
A： 現代神經外科技術已相當成熟，手術風險已大幅降低。經動脈取栓術成功率可達80-90%，重大併發症率低於5%。出血性中風手術風險較高，但對於符合手術適應症的患者，手術利益通常大於風險。
Q4：什麼情況下需要開刀？
A： 缺血性中風：大血管阻塞且發病8小時內可考慮取栓手術。出血性中風：血塊大於30毫升、小腦出血大於3公分、有腦壓升高或腦幹壓迫症狀時需考慮手術。最終決定需由神經外科醫師評估。
Q5：中風後多久可以開始復健？
A： 通常在病情穩定後24-48小時就可以開始被動關節活動，避免關節僵硬。主動復健則需等神經學症狀穩定後進行。早期復健有助於減少併發症，促進神經功能恢復，但需在醫療團隊指導下進行。
Q6：如何預防中風？
A： 控制三高（高血壓、高血糖、高血脂）是最重要的。定期健康檢查、戒菸限酒、規律運動、健康飲食、充足睡眠、壓力管理都很重要。有心房顫動或其他心臟病史者需特別注意並按時服藥。
總結與建議
腦中風是可以預防和治療的疾病。雖然來得突然且後果嚴重，但現代醫學已有許多有效的治療方式。重要的是要了解中風症狀、掌握正確急救方式、把握黃金治療時間。神經外科手術在適當的時機可以挽救生命、減少後遺症。預防勝於治療，控制危險因子、維持健康生活習慣是最好的預防方式。如果您或家人出現疑似中風症狀，請立即就醫，因為每一分鐘都很珍貴。
若傷勢持續不見改善，建議儘早諮詢謝炳賢醫師，獲得適當的治療與建議，確保肌肉健康回歸日常生活。
