「最近常頭痛、記憶力變差，甚至視力模糊？」這可能不只是壓力或老化，而是腦膜瘤在作怪！腦膜瘤多為良性，但若壓迫到神經仍會造成嚴重症狀。神經外科 陳品元醫師 為你解析腦膜瘤的成因、常見症狀與治療選擇，教你如何早期發現、避免病情惡化。
腦膜瘤是什麼？
腦膜瘤是起源於腦膜（特別是蛛網膜）的腫瘤，大多數為良性，但仍可能因位置和大小造成嚴重的神經症狀。
腦膜瘤就像是在大腦外圍「搭帳篷」的腫瘤。我們的大腦被三層膜包圍：硬腦膜、蛛網膜、軟腦膜，腦膜瘤主要來自蛛網膜的顆粒細胞（arachnoid cap cells）。雖然它不直接長在腦組織內，但會從外面壓迫大腦，就像一個逐漸膨脹的氣球壓迫周圍結構。
腦膜瘤的基本特徵
- 發生率與性別差異
- 年發生率約每10萬人6-8例
- 女性：男性 = 2-3:1
- 停經後女性發生率更高
- 與荷爾蒙（特別是雌激素）相關
- 年齡分布
- 好發年齡：50-70歲
- 20歲以下極少見（<2%）
- 老年人發現率隨年齡增加
- 生長特性
- 生長緩慢，平均每年增大1-2mm
- 大多數為單發性腫瘤
- 約5-10%為多發性腫瘤
腦膜瘤的常見位置與對應症狀
| 位置 | 發生比例 | 主要症狀 | 特殊表現 |
| 大腦凸面 | 25-30% | 癲癇發作、局部神經症狀 | 運動或感覺功能缺失 |
| 矢狀竇旁 | 20-25% | 下肢無力、步態不穩 | 雙側下肢症狀為主 |
| 蝶骨嵴 | 15-20% | 視力問題、眼球突出 | 單眼視力下降 |
| 鞍結節 | 5-10% | 視野缺損、內分泌異常 | 雙顳側偏盲 |
| 嗅溝 | 5-10% | 嗅覺喪失、人格改變 | 單側嗅覺喪失 |
| 小腦橋腦角 | 5-8% | 聽力下降、面部麻木 | 類似聽神經瘤症狀 |
| 岩骨斜坡 | 3-5% | 複視、吞嚥困難 | 多發性腦神經麻痺 |
| 海綿竇 | 2-3% | 眼球運動障礙 | 複雜眼部症狀 |
| 小腦鐮 | 1-2% | 步態不穩、協調異常 | 小腦症狀為主 |
| 腦室內 | <1% | 顱內壓增高 | 阻塞性水腦症 |
症狀發展的時間模式
早期症狀（腫瘤<3cm）：
- 輕微頭痛（50-60%）
- 偶發性癲癇（20-30%）
- 輕度記憶力下降
- 症狀可能被忽略數年
進展期症狀（腫瘤3-5cm）：
- 持續性頭痛
- 神經功能缺損出現
- 癲癇發作頻率增加
- 認知功能明顯下降
晚期症狀（腫瘤>5cm）：
- 顱內壓增高症狀
- 嚴重神經功能缺損
- 意識狀態改變
- 需要緊急處理
腦膜瘤的治療選擇與決策
腦膜瘤的治療，醫師會依照腫瘤大小、位置、生長速度與患者整體狀況來評估。
醫師會綜合影像檢查與臨床症狀，為每位患者量身打造最合適的個人化治療計劃，在確保安全的前提下，兼顧療效與生活品質。
觀察策略（Watch and Wait）
適用條件：
- 腫瘤直徑<3cm且無症狀
- 年齡>80歲的小腫瘤
- 手術高風險患者
- 患者拒絕積極治療
追蹤計劃：
- 前2年：每6個月MRI
- 穩定後：每年MRI
- 出現症狀：立即評估
開始治療的指標：
- 影像上不均質，或邊界不平順或周邊腦水腫嚴重
- 年增長速度>2mm
- 出現神經症狀
- 患者焦慮要求治療
手術治療詳解
手術目標與Simpson分級：
| Simpson等級 | 切除範圍 | 5年復發率 | 20年復發率 |
| Grade I | 完整切除+硬腦膜+骨質 | <5% | <10% |
| Grade II | 完整切除+硬腦膜 | 5-10% | 15-20% |
| Grade III | 完整切除腫瘤 | 10-15% | 25-30% |
| Grade IV | 次全切除 | 15-25% | 40-50% |
| Grade V | 部分切除/減壓 | 30-50% | >60% |
現代手術技術：
- 術前準備技術
- 術前栓塞：減少術中出血
- 神經導航：精確定位腫瘤
- 功能性MRI：保護重要功能區
- 手術入路選擇
- 標準開顱術：最常用，視野良好
- 微創入路：小切口，美容效果佳
- 內視鏡輔助：深部腫瘤，減少腦組織牽拉
- 顱底入路：複雜顱底腫瘤專用
- 術中監測技術
- 神經監測：即時評估神經功能
- 術中影像：確保完整切除
- 麻醉喚醒：功能區腫瘤必要時使用
手術併發症與風險：
| 風險類別 | 發生率 | 具體表現 | 預防措施 |
| 出血 | 1-3% | 術中大出血、術後血腫 | 術前栓塞、止血技術 |
| 感染 | 0.5-2% | 傷口感染、腦膜炎 | 無菌技術、預防性抗生素 |
| 神經功能缺損 | 2-8% | 運動感覺障礙、語言問題 | 術中監測、功能保護 |
| 癲癇 | 5-15% | 新發或既有癲癇惡化 | 抗癲癇藥物預防 |
| 腦水腫 | 10-20% | 意識改變、神經症狀 | 類固醇使用、漸進減壓 |
放射治療選擇
立體定向放射手術（SRS 包括Gamma Knife/Cyernife/X-Knife）：
- 適用：<3cm腫瘤、手術高風險、殘餘腫瘤
- 機制：高劑量精確放射，破壞腫瘤DNA
- 效果：90-95%腫瘤控制率
- 副作用：放射性腦水腫（5-10%）
分次立體定向放射治療（FSRT）：
- 適用：>3cm腫瘤、接近重要結構
- 優點：降低正常組織傷害
- 療程：通常25-30次，5-6週完成
質子治療：
- 優勢：劑量分布更精確
- 適用：兒童患者、複雜位置腫瘤
- 限制：設備稀少、費用昂貴
腦膜瘤常見問答
Q1：腦膜瘤會變成惡性腦癌嗎？
大多數腦膜瘤（90%以上）始終保持良性。但約5-15%為WHO Grade II（非典型），1-3%為WHO Grade III（惡性）。
Q2：腦膜瘤會遺傳給下一代嗎？
多數腦膜瘤是散發性的，不會遺傳。但約5%的腦膜瘤與神經纖維瘤症第二型（NF2）相關，這是一種遺傳性疾病。
Q3：懷孕期間發現腦膜瘤怎麼辦？
懷孕期間約25%的腦膜瘤會因荷爾蒙變化而快速增大。處理策略包括：無症狀者密切觀察，輕微症狀使用類固醇控制，嚴重症狀時可考慮孕期手術。
Q4：腦膜瘤手術後多久可以恢復正常生活？
一般術後1-2週可以出院，1個月內可恢復輕度日常活動，3個月內可恢復大部分正常活動。完全恢復可能需要6個月至1年。
Q5：發現小的無症狀腦膜瘤，真的可以不治療嗎？
對於<3cm的無症狀腦膜瘤，特別是老年患者，觀察是合理的選擇。約70%的小腫瘤保持穩定，年增長率<2mm，但需要定期MRI追蹤，出現症狀或明顯增大時及時治療。
腦膜瘤雖然大多為良性腫瘤，但其診斷和治療需要高度的專業知識和個人化的醫療照護。隨著醫學技術的不斷進步，絕大多數患者都能獲得良好的治療效果，維持高品質的生活。關鍵是要選擇有經驗的醫療團隊，制定最適合的個人化治療計劃。
若您有更多神經外科相關問題，歡迎來找 神經外科腦瘤權威 基隆長庚外科部主任 陳品元醫師。 陳品元醫師專長：轉移性腦瘤、腦膜瘤、膠質瘤及脊椎病變治療等。
