告別打鼾困擾：醫師教你用「抗發炎飲食」改善睡眠品質

睡眠呼吸症的研究背景

睡眠呼吸中止症（Obstructive Sleep Apnea, OSA）是一種常見的睡眠呼吸障礙疾病，與心血管疾病、糖尿病及認知功能障礙等多種併發症密切相關。

過往關於飲食與OSA的研究主要著重於熱量限制，但澳洲弗林德斯大學健康與醫學研究機構及卡達大學人類營養學系的研究團隊，首次在大規模社區樣本中系統性探討了飲食品質、飲食發炎潛力及整體健康生活方式與OSA風險的關聯性。

刊登於American Academy of Sleep Medicine的這篇High-quality and anti-inflammatory diets and a healthy lifestyle are associated with lower sleep apnea risk研究主張：整體飲食品質、飲食的發炎特性以及整體生活方式與一般人群的睡眠呼吸中止症風險相關，且這種關聯性獨立於熱量攝入。

睡眠呼吸症的相關研究設計

研究設計與參與者

本研究採用橫斷面設計，使用美國國家健康與營養調查（NHANES）2005-2008年及2015-2018年共四個週期的數據。研究納入39,722名個體，排除缺失數據後，最終分析14,210名參與者。

飲食評估工具

健康飲食指數（Healthy Eating Index, HEI-2015）：

• 評估整體飲食品質的標準化工具
• 評分範圍：0-100分，分數越高表示飲食品質越佳
• 包含13個組成成分：
  • 促進健康成分：新鮮水果、新鮮蔬菜、深綠色蔬菜和豆類、全穀物、乳製品、全蛋白質食物、海鮮和植物蛋白、脂肪酸比例（PUFA+MUFA/SFA）
  • 限制性成分：精緻穀物、鈉、添加糖、飽和脂肪

飲食發炎指數（Dietary Inflammatory Index, DII）：

• 評估飲食促發炎潛力的量化工具
• 基於酒精及26種營養素計算：碳水化合物、脂肪、蛋白質、維生素A、B1、B2、B3、B6、B12、C、D、E、飽和脂肪酸、MUFA、PUFA、ω-3、ω-6、纖維、膽固醇、鐵、鎂、鋅、硒、葉酸、β-胡蘿蔔素、咖啡因
• DII值越高表示飲食促發炎潛力越大
• HEI與DII呈現負相關（r = -0.62, p < 0.001）

健康生活方式評分系統

四個生活方式因素組成：

1. 飲食品質：HEI分數位於前20%（第4-5五分位數）
2. 體育活動：每週≥600 MET-分鐘中度至劇烈運動
3. 吸菸狀況：不吸菸
4. 酒精攝取：適度飲酒（女性5-15g/日，男性5-30g/日）

評分範圍：0-4分，由於得分4分者人數較少（n=181），將3-4分合併為一類。

OSA風險評估

主要評估工具：STOP-BANG問卷

• STOP：打鼾（Snoring）、疲倦（Tired）、觀察到呼吸中止（Observed apnea）、血壓（Pressure）
• BANG：BMI、年齡（Age）、頸圍（Neck）、性別（Gender）
• 評分標準：
  • 低風險：< 2分
  • 中度風險：3-4分
  • 高風險：≥ 5分
• 高風險定義：BANG部分≥2分且符合男性、BMI > 35 kg/m²、或腰圍超過性別特定界線（男性>102cm，女性>88cm）

敏感性分析：使用OSA-50工具作為替代評估方法。

統計分析

使用廣義線性回歸模型（GLM），調整社會人口學特徵、生活方式因素及慢性疾病等共變數。探討BMI及C-反應蛋白（CRP）在飲食與OSA風險關聯中的中介效應（mediation analysis）。

睡眠呼吸症的研究結果

參與者基本特徵

• 男性比例：49.4%
• 高OSA風險盛行率：25.1%
• 中度+高風險合併盛行率：50.5%
• 打鼾報告率：28.5%
• HEI平均值：41.9 ± 12.1
• DII平均值：1.2 ± 1.8

飲食品質與OSA風險關聯

HEI分析結果：

• 第五五分位數 vs 第一五分位數：OR = 0.72 (95% CI: 0.59-0.88, p for trend < 0.007)
• OSA風險降低28%，呈現劑量依賴性關係
• 男性、女性均有顯著保護效果

DII分析結果：

• 第五五分位數 vs 第一五分位數：OR = 1.55 (95% CI: 1.24-1.94, p for trend < 0.001)
• OSA風險增加55%，存在劑量依賴性關係
• 促發炎飲食與OSA風險呈正相關

中介效應分析

全身性發炎（CRP）：

• 中介效應占總效應的24-27%
• 支持發炎機制在飲食-OSA關聯中的重要角色

肥胖指標（BMI）：

• 中介效應占總效應的47-51%
• 顯示體重管理在飲食介入中的關鍵地位

健康生活方式效應

整體生活方式評分：

• 健康生活方式評分與OSA風險呈顯著負相關（p for trend < 0.001）
• 性別差異：女性中的保護效果更為明顯
• 組合介入效果優於單一因素介入

敏感性分析

使用OSA-50工具重複分析，結果與STOP-BANG問卷一致，證實研究發現的穩健性。

飲食與睡眠呼吸症關聯的病理生理機制

發炎途徑

慢性低度發炎對OSA的影響機制：

1. 上呼吸道局部發炎：
   
   • 促發炎細胞因子（TNF-α、IL-6、IL-1β）升高
   • 咽喉組織水腫，呼吸道阻力增加
   • 上呼吸道肌肉功能受損
2. 全身性發炎反應：
   
   • CRP、纖維蛋白原等急性期反應物質增加
   • 內皮功能障礙
   • 凝血功能亢進

代謝途徑

胰島素阻抗與代謝症候群：

• 促發炎飲食導致胰島素敏感性下降
• 內臟脂肪堆積，影響呼吸機械學
• 瘦素阻抗，影響呼吸中樞調節

抗發炎營養素的保護機制

關鍵抗發炎成分：

• ω-3脂肪酸：EPA、DHA抑制促發炎因子產生
• 多酚類化合物：清除自由基，調節NF-κB信號通路
• 維生素E、C：抗氧化作用，減少氧化應激
• 纖維：調節腸道菌相，減少內毒素轉位

睡眠呼吸症的臨床應用指引

推薦的抗發炎飲食組合

建議增加攝取的食物：

新鮮蔬果類：

• 深綠色蔬菜：菠菜、花椰菜、芥藍菜（富含維生素K、葉酸）
• 十字花科蔬菜：白蘿蔔、高麗菜、青花菜（含硫化物具抗發炎效果）
• 彩色蔬果：胡蘿蔔、番茄、藍莓、櫻桃（富含抗氧化物質）
• 柑橘類水果：橘子、柚子、檸檬（維生素C、類黃酮）

優質蛋白質來源：

• 深海魚類：鮭魚、鯖魚、沙丁魚、秋刀魚（富含ω-3脂肪酸）
• 植物性蛋白：豆腐、豆漿、扁豆、鷹嘴豆（提供纖維與蛋白質）
• 堅果種子：核桃、亞麻籽、奇亞籽（含α-亞麻酸）

健康穀物類：

• 全穀物：糙米、燕麥、藜麥、全麥麵包（保留麩皮與胚芽）
• 高纖維穀物：大麥、小米、蕎麥（促進腸道健康）

健康脂肪：

• 橄欖油：特級初榨橄欖油（含多酚類化合物）
• 酪梨：富含單元不飽和脂肪酸
• 堅果油：胡桃油、亞麻仁油（ω-3脂肪酸豐富）

需要限制的食物：

高度加工食品：

• 精製穀物：白米、白麵包、白麵條、餅乾
• 含糖飲料：汽水、果汁、運動飲料、調味茶飲
• 加工肉品：香腸、培根、火腿、肉乾（高鈉、防腐劑）

促發炎食物：

• 油炸食品：炸雞、薯條、洋芋片（反式脂肪、高溫氧化油脂）
• 高糖食品：糖果、蛋糕、甜點、冰淇淋
• 高鈉食品：醃製品、罐頭食品、調味包、醬料

實用飲食建議

每日飲食搭配範例：

早餐：

• 燕麥粥 + 藍莓 + 核桃
• 全麥土司 + 酪梨 + 水煮蛋
• 無糖豆漿 + 奇亞籽

午餐：

• 糙米飯 + 清蒸鮭魚 + 蒸蔬菜
• 藜麥沙拉 + 烤雞胸肉 + 橄欖油調味
• 豆腐蔬菜湯 + 全麥饅頭

晚餐：

• 烤鯖魚 + 地瓜 + 綠色蔬菜
• 蒸蛋 + 糙米粥 + 涼拌小黃瓜
• 豆類燉湯 + 全穀物麵包

健康點心：

• 無調味堅果（一小把）
• 新鮮水果 + 優格
• 蒸地瓜 + 肉桂粉

飲食介入策略

階段性營養治療：

第一階段（2-4週）：

• 增加蔬果攝取至每日5-7份
• 全穀物替代精製穀物
• 增加深海魚類攝取（每週2-3次）
• 減少加工食品及含糖飲料

第二階段（4-8週）：

• 優化脂肪酸比例（ω-6:ω-3 < 4:1）
• 增加堅果、種子類食物
• 選擇低GI碳水化合物
• 控制鈉攝取 < 2300mg/日

第三階段（長期維持）：

• 定期監測HEI評分
• 追蹤發炎指標變化
• 調整個人化飲食方案

烹調方式建議

推薦烹調法：

• 蒸煮：保留最多營養素
• 水煮：減少油脂使用
• 烘烤：低溫烘烤，避免焦化
• 涼拌：生食蔬菜，保留酵素活性

避免烹調法：

• 油炸：產生有害物質
• 燒烤：高溫產生致癌物
• 高溫炒炸：破壞營養素
• 過度調味：增加鈉攝取

臨床評估要點

初始評估：

• 完整飲食史及24小時飲食回顧
• STOP-BANG問卷評估
• 人體測量學指標（BMI、腰圍、頸圍）
• 發炎指標檢測（CRP、ESR）

追蹤監測：

• 3個月評估飲食遵從性
• 6個月重評OSA症狀
• 年度多導睡眠圖檢查（PSG）
• 定期心血管風險評估

睡眠呼吸症的研究創新與臨床意義

與既往研究的差異

方法學創新：

1. 整體飲食模式分析：超越單一營養素研究
2. 大規模社區樣本：提高外推性
3. 性別差異探討：填補女性OSA研究空白
4. 中介效應量化：釐清病理機制

臨床突破：

1. 熱量獨立效應：飲食品質比熱量控制更重要
2. 發炎機制確立：為抗發炎治療提供理論基礎
3. 多重介入優勢：整體生活方式改善效果更佳

對臨床實務的啟示

治療策略轉變：

• 從單純體重控制轉向飲食品質改善
• 從熱量限制轉向抗發炎營養策略
• 從單一介入轉向多重生活方式管理

個人化醫療：

• 考量性別差異制定治療方案
• 基於發炎狀態調整介入強度
• 結合基因多型性指導營養治療

結論

這項基於NHANES大型數據庫的研究提供了飲食與OSA關聯性的重要實證，顯示高品質抗發炎飲食能顯著降低OSA風險，且此效應獨立於熱量攝入。研究結果支持將營養治療納入OSA的整合性管理策略，特別是對於傳統治療依從性差或不適合侵入性治療的患者。

臨床建議：

1. 將飲食品質評估納入OSA常規診療
2. 推廣基於HEI和DII的營養諮詢
3. 強調整體健康生活方式的協同效益
4. 考慮性別差異制定個人化治療方案

隨著精準醫療的發展，基於營養基因組學的個人化飲食介入將成為OSA治療的新興領域，為患者提供更有效、更可行的治療選擇。