更年期症狀管理新標準：基於IMS世界大會的實證治療指南

更新於 2025-08-07

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2024年國際更年期醫學會大會最新共識：MHT荷爾蒙療法為治療核心，經皮給藥更安全，NK受體拮抗劑成新興選擇，睾酮療法改善性慾，完整治療指引。

Table of Contents

全球更年期醫學專家的最新共識

國際更年期醫學會（IMS）世界大會匯集了全球2600多名專家和代表，為更年期症狀管理帶來了劃時代的突破，根據這篇綜合性回顧State of the art in menopause: current best practice approaches from the IMS World Congress 2024, Melbourne，更年期荷爾蒙療法（MHT）被確立為治療核心，同時新興療法也為患者提供了更多選擇。

重要里程碑與核心治療理念

規模空前：第19屆世界更年期醫學會會議討論了更年期症狀管理中的關鍵主題和挑戰
治療基石：更年期荷爾蒙療法（MHT）被視為處理潮熱（VMS）等更年期症狀的基石
全方位方法：強調優化女性整體健康的綜合性更年期症狀管理策略
新興領域：睾酮在更年期症狀中的應用，以及GLP-1受體激動劑在管理第二型糖尿病和肥胖症中的角色

更年期女性心血管健康的婦產科管理策略

更年期症狀與心血管疾病風險評估

心血管疾病（CVD）是全球女性死亡的主要原因，在更年期症狀管理中不可忽視。從婦產科角度，我們需要特別關注：

女性特異性風險因素識別

妊娠相關併發症：妊娠期糖尿病、妊娠高血壓病史
產科史評估：早產史評估
內分泌因子：卵巢早衰（POI）診斷與追蹤

雌激素與更年期症狀的病理機制

根據分析，卵巢雌激素產量下降會導致：

內臟脂肪增加
胰島素抵抗性提升
血脂異常惡化
腎素-血管張力素系統活化
慢性發炎反應
血管內皮功能受損

更年期症狀管理的預防策略

治療原則：

雌激素對心血管風險因素雖有益處，但不應僅為預防心血管疾病而開立雌激素處方。

傳統預防方法整合：

血脂管理優化
血壓監控與控制
體重管理計畫
規律體育活動推廣
代謝健康綜合改善

早期干預重點：

冠狀動脈粥狀動脈硬化常發生在沒有標準可變風險因素的女性身上，因此更年期症狀管理需要更早期和主動的干預策略。

更年期症狀與骨質疏鬆預防治療

更年期骨骼健康的關鍵時期

骨質流失起點：

更年期轉變是骨骼健康的關鍵時期，骨質流失從圍更年期開始，這也是更年期症狀開始出現的時期。

婦產科臨床重點：

在最後一次月經後的前兩年，腰椎骨密度每年損失約2.5%，股骨頸骨密度每年損失約1.8%。建議在更年期症狀評估時同步進行骨密度檢測。

MHT在更年期症狀與骨骼保護中的雙重作用

治療地位確立

核心干預：MHT是維持骨骼健康的關鍵干預措施
適用族群：特別適用於早期絕經後和60歲以下的女性
廣泛效果：無論跌倒風險或FRAX基礎概率如何，MHT都能降低骨折風險

MHT的骨骼保護機制

多重益處：有效減少骨骼轉換、增加骨密度並降低所有骨骼部位的骨折風險
給藥途徑：口服和經皮給藥的MHT具有相似的骨骼益處
持續效果：益處在整個治療過程中持續存在，治療停止後仍可能持續一段時間

高風險族群的更年期症狀綜合管理

進階治療選擇：

對於骨折風險高的女性，抗吸收劑或骨形成劑能提供額外的骨折預防效果。

基礎預防措施：

充足的維生素D和鈣攝入，以及負重運動，對於降低骨折和跌倒風險仍至關重要。

更年期症狀中的泌尿生殖器官和性健康管理

泌尿生殖道更年期症狀的特殊性

慢性進展特性：

與潮熱等更年期症狀不同，泌尿生殖道症狀是慢性且進行性的，影響大量絕經後女性。約50%的60歲以上絕經後女性會出現外陰陰道萎縮(VVA)的症狀。

婦產科臨床觀察：

這些症狀常被患者忽視或羞於啟齒，婦產科醫師應主動詢問相關症狀，包括陰道乾燥、性交疼痛、膀胱過動症以及泌尿道感染風險增加。

局部雌激素療法在更年期症狀管理中的應用

首選治療方案

有效性確認：局部雌激素療法是治療更年期相關泌尿生殖道症狀的有效方法
長期安全性：長期使用安全，並能改善整體性功能
子宮內膜安全：低劑量陰道雌激素（每週兩次，每次10 μg）的長期子宮內膜安全性已被證實

婦產科用藥指引：

陰道雌激素療法可緩解陰道乾燥、性交困難、尿急和頻尿，降低泌尿道感染的風險，是婦產科門診常用的治療選擇。

更年期症狀的替代治療選項

非荷爾蒙替代方案：

陰道去氫表雄酮（DHEA）：也稱為普拉睾酮，能改善陰道乾燥、性交疼痛和困擾
口服奧培米芬（ospemifene）：適合的替代方案，已證實可改善相關症狀

癌症患者的更年期症狀特殊考量

乳癌患者的治療指引

一線治療：非荷爾蒙選項（生理保濕劑和「按需」潤滑劑）應作為一線治療
二線治療：低劑量陰道雌二醇、雌酮、雌三醇和estetrol可作為二線考慮

婦產科癌症照護：

多達四分之三的乳癌患者在同時接受內分泌治療時會出現陰道乾燥和其他VVA症狀，需要特別的更年期症狀管理策略。

更年期症狀與性慾：睾酮療法的臨床應用

睾酮療法在更年期症狀管理中的適應症

治療效果確認：

睾酮療法對絕經後女性因性慾低下導致困擾（性慾低下障礙）的更年期症狀有顯著改善，包括：

性慾顯著提升
性喚起能力改善
性高潮頻率增加
整體性困擾減輕

診斷與監測的婦產科原則

血液檢測的正確應用

診斷限制：不應將睾酮血液水平用於診斷更年期症狀
監測目的：血液檢測僅用於防止過度使用睾酮
檢測方法：大多數商業實驗室使用的直接睾酮免疫分析法在更年期女性常見的低睾酮濃度下不準確

治療局限性的理解

效果範圍限制：睾酮療法在更年期症狀管理中尚未在以下方面顯示出顯著益處：

整體幸福感改善
抑鬱症狀緩解
認知功能提升
肌肉骨骼健康強化

更年期症狀對中年變化與職場生活的影響

更年期症狀與睡眠障礙管理

問題普遍性與影響

發生頻率：睡眠障礙常發生在更年期轉變和絕經後期
生活品質影響：影響整體生活品質和日常功能表現
代謝風險：睡眠中斷會改變晝夜節律，與體重增加、糖尿病風險增加相關

有效的更年期症狀干預措施

荷爾蒙治療：MHT已被證明能改善睡眠品質，並同時改善伴隨的潮熱症狀

非荷爾蒙選項：

認知行為療法（CBT）
規律運動計畫
瑜伽練習
選擇性血清素再攝取抑制劑（可能具有一些優點）

更年期症狀與認知功能變化

認知挑戰特徵

「腦霧」現象：更年期症狀常帶來認知挑戰，通常被描述為「腦霧」
伴隨症狀：同時出現壓力、焦慮和抑鬱症狀
恢復趨勢：認知症狀大多在絕經後得到改善

綜合管理策略

知識賦權：提供患者充分的更年期症狀相關知識
自主決策：支持患者參與治療決策過程
多元介入：結合生活方式調整、MHT和認知行為療法

更年期症狀對職場生活的影響

職場挑戰識別：

嚴重的更年期症狀可能降低工作生產力
增加職場缺勤頻率
影響職業表現和職涯發展

改善建議與支持：

提高對更年期症狀對職場表現潛在不良影響的認識
倡導提供更多工作場所支持措施
建立友善的更年期症狀管理職場環境

圍更年期症狀的治療管理策略

診斷挑戰與更年期症狀特徵

複雜診斷階段：

圍更年期是一個獨特的診斷挑戰階段，更年期症狀的嚴重程度和持續時間因多種因素而異：

體重指數影響
種族/民族差異
社會經濟地位因素
個體荷爾蒙波動差異

MHT作為圍更年期症狀的主流治療

治療地位確立：MHT被認為是潮熱等更年期症狀治療的主流選擇。

經皮MHT的安全優勢

安全性突破：經皮MHT（如貼片、凝膠）相比口服製劑具有明顯的安全優勢：

繞過肝臟首過代謝
降低靜脈血栓栓塞風險
減少其他心血管併發症風險

婦產科用藥選擇：

對於有靜脈血栓栓塞或心血管疾病風險因子的女性，經皮MHT是較佳的更年期症狀治療選擇。

新興非荷爾蒙治療的更年期症狀管理

創新療法發展

NK受體拮抗劑：

神經激肽-1受體（NK1r）和神經激肽-3受體（NK3r）拮抗劑成為新興選擇：

elinzanetant（依林扎奈坦）
fezolinetant（菲唑利坦）

作用機制：

透過調節體溫調節路徑提供標靶治療，為無法或不選擇荷爾蒙治療的女性提供有前景的替代方案。

傳統替代方案

認知行為療法（CBT）：為管理VMS和改善生活品質提供有效的替代方法
生活方式干預：包括負重運動、均衡營養和心血管監測

圍更年期避孕需求的婦產科管理

持續避孕需求評估

避孕時程：

50歲以上女性：絕經後1年內必須避孕
50歲以下女性：絕經後2年內必須避孕

婦產科推薦的避孕選項

長效可逆避孕方法：

含銅宮內節育器
左炔諾孕酮宮內節育器
純孕激素植入物

口服避孕選擇：

純孕激素口服藥
複合雌孕激素口服藥
含身體同質雌激素的複方避孕藥（提供潛在更安全的選擇）

癌症與更年期症狀的個人化風險管理

個人化治療方針

治療原則：

更年期症狀合併癌症風險管理需要個性化、多學科的方法，特別是對於有遺傳傾向的女性（如BRCA1/BRCA2突變）。

激素敏感型癌症的更年期症狀管理

治療禁忌與限制

全身性MHT禁忌：對於激素敏感型癌症，特別是雌激素受體陽性乳癌，全身性MHT通常是禁忌症。

一線治療選擇：非藥理學和非荷爾蒙療法應作為一線更年期症狀治療。

新興治療選擇在癌症患者中的應用

創新療法發展：NK1r和NK3r拮抗劑正在興起，作為這些患者潮熱症狀的潛在替代方案，但尚未獲批此用途。

特殊情況的更年期症狀治療考量

有限使用場景

風險權衡考量：對於非激素敏感型癌症或早期激素依賴型癌症，可能在權衡風險後有限地考慮使用MHT，取決於：

癌症的分期評估
惡性程度分析
手術狀況評估

陰道雌激素的安全應用

乳癌倖存者的選擇：

陰道雌激素（特別是雌三醇）被認為是乳癌倖存者的潛在安全治療選擇，因為其全身吸收非常低（超適應症使用）。

婦產科實務應用：

在臨床決策過程中，應始終評估個別復發風險，並將其作為共同決策過程的一部分清楚地傳達給患者。

更年期症狀管理新指引

國際更年期醫學會在更年期症狀管理方面的最新共識，為婦產科醫師提供了全面的循證治療指引，涵蓋心血管、骨骼、泌尿生殖、性健康、睡眠、情緒、認知、職場以及癌症風險管理等重要領域。

核心治療原則

MHT的中心地位：大會確立了MHT作為更年期症狀核心治療的地位，特別強調經皮MHT的安全性優勢，為婦產科臨床實務提供了明確指引。

創新治療發展

新興療法整合：NK1r和NK3r拮抗劑等新興非荷爾蒙療法的推廣，以及睾酮療法在性慾低下障礙中的明確應用，為更年期症狀管理提供了更多選擇。

個人化醫療實踐

精準治療策略：對於乳癌倖存者等特殊族群，局部陰道雌激素被認為是安全選擇，體現了個人化治療在更年期症狀管理中的重要性。

整體健康管理

綜合照護模式：傳統的生活方式干預和心血管健康管理依然是更年期症狀管理不可或缺的部分，需要與現代治療方法相結合。

這些指引為婦產科醫師提供了具體的臨床建議，強調MHT作為核心治療的同時，也提出了多種非荷爾蒙和替代療法，為更年期女性的健康管理提供了全面而實用的治療方針。

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