這篇文章Physical exercise in pregnancy: benefits, risks and prescription是一篇關於懷孕期間運動的文獻回顧，旨在提供關於運動的益處、風險以及如何開立運動處方的綜合資訊。
有計劃的身體活動能改善身體素質，有益於預防和治療疾病。懷孕期間是開始運動的好時機，孕婦有維持健康生活方式的動機。
懷孕運動的益處
妊娠糖尿病預防與血糖控制
運動能減少妊娠糖尿病、高血壓、剖腹產、產後憂鬱等風險。有氧運動至少20週，直到第三孕期結束，能減少產後體重滯留。每週至少運動3次，每次30-45分鐘，效果更佳。
根據提供的文獻，運動對妊娠糖尿病（GDM）和血糖控制有以下影響：
- 降低妊娠糖尿病風險
該文獻回顧指出，運動能有效降低妊娠糖尿病的風險。研究中分析的相關論文顯示風險降低範圍在 28% 到 59% 之間。
- 針對不同族群的研究都證實了這一點，包括超重和肥胖女性，以及先前健康的女性。
- 每週進行 140 分鐘的中等強度運動，可降低 25% 的妊娠糖尿病風險。也有研究指出，每週運動 150-180 分鐘，可以將罹患妊娠糖尿病的機率降低 90%。
- 改善血糖控制
運動不僅可以降低妊娠糖尿病的風險，還可以幫助控制血糖。
- 文獻中一項針對先前診斷出患有妊娠糖尿病的孕婦進行的隨機對照試驗顯示，結構化的有氧和阻力運動可以降低妊娠末期的餐後血糖。
- 另一項研究發現，運動干預可以顯著降低餐後血糖和空腹血糖水平。
- 急性（一次性）和慢性（長期）運動都能降低孕婦的血糖值，特別是先前診斷出患有糖尿病的女性。
然而，該文獻回顧也指出，部分研究沒有發現運動干預與降低妊娠糖尿病發生率之間存在顯著關聯。作者認為這可能與研究族群、診斷標準或運動干預的差異有關。
胎兒過大預防
運動與降低胎兒過大的風險有關。在懷孕後期運動可能更有幫助。
分娩方式和產程影響
運動不影響剖腹產率、產程或器械輔助生產率。但可能提高陰道分娩的機率。
運動對分娩方式的影響如下：
剖腹產影響
- 懷孕期間運動可以顯著降低剖腹產的機率。一項研究發現，中等至高等強度的運動干預可以降低 67% 的剖腹產機率。另一項研究表明，在懷孕中期和晚期進行運動可以降低剖腹產的風險。
- 然而，也有其他研究未發現運動對剖腹產率有顯著影響。這可能與研究族群、運動類型、頻率和持續時間的差異有關。
- 由於多種因素（包括孕婦肥胖）會影響手術分娩，因此這些研究結果的異質性可能與此有關。此外，運動可以預防胎兒過大、妊娠糖尿病，並提高孕婦的心肺功能和體能水平，從而減少孕婦疲憊，但它不會影響胎位不正、子宮異常和產科急症等因素。
器械輔助分娩
運動可以降低 24% 的器械輔助分娩機率。然而，其他研究未發現運動對器械輔助分娩有顯著影響。
產程長度
部分研究發現，運動可以縮短產程。一項研究報告顯示，運動組的第一產程和總產程時間顯著縮短。然而，也有其他研究未發現運動對產程長度有影響。
總體而言，現有證據顯示，運動可能增加陰道分娩的機率，但對剖腹產、器械輔助分娩和產程長度的影響尚無定論。這些研究結果的異質性可能與研究族群、運動類型、頻率和持續時間的差異有關。因此，運動對分娩方式的具體影響還需要更多研究來證實。
妊娠高血壓預防
運動能降低妊娠高血壓和子癲前症的風險，並降低孕婦靜息時的收縮壓。每週運動≥3天，每次至少25分鐘，且在有監督的計畫下進行，效果更佳。根據提供的文獻，運動對妊娠高血壓（GH）和子癇前症（PE）的風險有顯著影響。
以下是運動如何影響妊娠高血壓和子癇前症風險的詳細說明：
降低妊娠高血壓和子癇前症風險
- 運動能顯著降低先前健康的孕婦發生妊娠高血壓和子癇前症的風險。
- 運動可降低 39% 的妊娠高血壓風險 (RR = 0.61, 95% CI = 0.43 to 0.85, p = 0.003) 和 41% 的子癇前症風險 (RR = 0.59, 95% CI = 0.37 to 0.90, p = 0.03)。
運動劑量與效果
統合迴歸分析顯示，每週運動 ≥3 天，每次至少 25 分鐘，且依從性較高（常見於監督計畫中），才能達到這些益處。
降低血壓
一項隨機對照試驗 探討了運動對血壓的影響，結果顯示，運動能顯著降低先前不活躍女性的收縮壓 (MD = 7.5 mmHg, p = 0.013)。
總體而言，現有證據表明，運動可能降低妊娠高血壓和子癇前症的風險，特別是對於先前健康的孕婦。
懷孕運動的風險評估與對產程的影響
風險評估
- 早產風險：運動不增加早產的風險，甚至可能降低。
- 胎兒生長受限：運動不增加胎兒過小或低出生體重的風險。
- 流產和周產期死亡率：運動與流產或周產期死亡率無關。
- 孕婦體溫過高：運動不會使孕婦體溫升高到危險值。在特定條件下（陸地運動35分鐘，水下運動45分鐘），運動是安全的。
分娩方式和產程影響
- 不增加早產（PTB）的風險，甚至可能降低。
- 不增加胎兒過小（SGA）或低出生體重（LBW）的風險。
- 與流產或周產期死亡率無關。
- 不會使孕婦體溫升高到危險值。
孕婦運動注意事項與指南
運動計畫客製化
運動類型和強度應根據女性之前的體能水平、病史和懷孕情況進行調整。
安全運動種類選擇
安全的運動包括：步行、固定式自行車、有氧舞蹈、阻力運動（使用輕重量、自身體重、彈力帶）、伸展運動、游泳和水中健美操。
避免高風險運動
應避免接觸性活動和有增加創傷風險的運動。
運動時間建議
建議每週累積 150-300 分鐘的運動，每週至少 3 天，每天 20-30 分鐘。
運動強度
- 先前活躍的孕婦可以進行中等強度的運動。
- 先前久坐的女性應該從輕強度的運動開始，然後逐漸增加。
盆底肌肉訓練
為了預防尿失禁，應進行特定的盆底肌肉訓練（PFMT）。
留意身體警訊
孕婦應了解警訊，若出現陰道出血、腹痛、規律宮縮、羊水滲漏、持續性呼吸困難、頭暈、頭痛、嚴重胸痛、肌肉無力、小腿疼痛或腫脹等情況應停止運動。
運動禁忌症
在開始運動計畫之前，應進行徹底的臨床評估，以確保沒有避免運動或修改運動習慣的醫療或產科原因。
絕對禁忌症
胎膜破裂、早產、無法解釋的持續陰道出血、前置胎盤、子癲前症、子宮頸閉鎖不全、子宮內生長受限、多胎妊娠（例如三胞胎）、未受控制的 I 型糖尿病、未受控制的高血壓、未受控制的甲狀腺疾病和其他嚴重的心血管、呼吸系統或全身性疾病。
避免仰臥運動
特別是在懷孕初期之後，應謹慎對待仰臥姿勢的運動，避免長時間訓練。
結論
運動是安全的，且對孕婦和胎兒都有益。只要沒有醫學或產科的禁忌症，孕婦可以從事適當的運動。
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