孕期尿失禁完整指南：從症狀到治療建議

忽然一個噴嚏，感覺到微妙的不對勁…天啊，又漏了！其實超過 40% 的孕媽咪都曾經歷頻尿或漏尿。隨著寶寶長大，子宮對膀胱的壓力增加，加上荷爾蒙變化，讓骨盆底肌肉變得鬆弛，導致難以控制排尿。但別擔心，這篇文章由嚴絢上醫師專業婦產科醫師解析妊娠期失禁成因、症狀辨識和改善方法，從生活習慣調整到骨盆底運動，幫助準媽媽重拾如廁自信！

一、認識妊娠期尿失禁(孕期漏尿)

當孕婦無法控制膀胱時，就會發生妊娠期失禁（urinary incontinence, UI）。約40%至超過一半的孕婦會在懷孕期間出現膀胱控制問題。好消息是，孕期尿失禁通常是暫時的，在生產後幾個月內會恢復正常。懷孕後出現失禁也很常見。分娩——尤其是陰道分娩——可能會導致或加重膀胱控制問題。

（一）妊娠期為什麼會尿失禁

妊娠期失禁主要是因為：

• 子宮擴大壓迫膀胱
• 懷孕荷爾蒙導致骨盆底肌肉鬆弛
• 孕期體重增加造成額外壓力

（二）孕期漏尿的常見類型

孕期最常見的是壓力性尿失禁（SUI），會在以下情況出現：

• 咳嗽時
• 噴嚏時
• 大笑時
• 運動時

<延伸閱讀：Stress urinary incontinence in pregnant women: a review of prevalence, pathophysiology, and treatment>

二、孕期尿失禁症狀辨識

在懷孕期間，您的身體會發生一些變化，這些變化有利於胎兒生長，但對膀胱控制卻不太有利。懷孕期間的膀胱控制問題可能在懷孕初期就開始出現，且隨著孕期進展，症狀可能逐漸加重。

（一）孕期尿失禁的典型症狀表現

您的子宮位於膀胱後方。子宮內不斷成長的胎兒會對膀胱造成壓力或擠壓，導致膀胱容納的尿液減少。此外，懷孕期間的荷爾蒙變化會導致固定膀胱的骨盆底肌肉鬆弛和無力。孕酮的增加使得這些肌肉變得更靈活。靈活性可以讓你的身體適應正在發育的胎兒並且（在時機成熟時）分娩。

但骨盆底肌肉較弱也會使衝動襲來時更難「忍住」。分娩（尤其是陰道分娩）也會導致膀胱控制問題。原因包括：

• 骨盆腔神經損傷：控制膀胱功能的骨盆神經可能會在長時間或困難的陰道分娩過程中受傷。
• 分娩時受傷：有時，使用產鉗分娩可能會傷害您的骨盆底和肛門括約肌。
• 長時間用力造成的傷害：陰道分娩時長時間用力也會增加骨盆腔神經受傷的可能性。
• 骨盆器官脫垂（POP）：您的骨盆肌肉在懷孕或陰道分娩期間會變得非常虛弱，以至於無法再支撐您的器官。例如，您的膀胱可能會下垂或下垂（膀胱膨出）。膀胱鬆弛會導致失禁問題。

<延伸閱讀：Risk and protective factors for pregnancy-related urinary incontinence until 1 year postpartum: A cohort study using patient-reported outcome measures in Italy>

（二）孕期尿失禁的高風險族群識別

如果您在懷孕前有膀胱控制問題，那麼這些問題可能會在懷孕期間持續或惡化。患有影響膀胱的疾病，例如反覆泌尿道感染（UTI），也會導致膀胱控制困難。其他風險因素包括：

• 肥胖或超重：超重（BMI或身體質量指數 > 25）或肥胖（BMI > 30）會增加 UI 的風險。一些研究表明，肥胖可能使患病風險增加一倍以上。減肥有時可以扭轉失禁問題。與您的服務提供者合作以達到適合您的健康體重。
• 年齡：一些研究表明，首次分娩年齡超過 30 歲的人比 30 歲以下的人患 SUI 的幾率更高。
• 陰道分娩：陰道分娩（而非剖腹產）更容易導致懷孕後失禁問題。它們也更有可能增加您患 POP 的風險。
• 會陰切開術：會陰切開術是一種手術，醫生會在陰道口下方的組織上做一個小切口（切口），以便嬰兒更容易出來。儘管醫療專業人員曾經認為這種手術有助於簡化分娩並降低風險（如產後出血），但後來事實證明它會削弱骨盆底肌肉。
• 大嬰兒：出生時體重超過 9 磅的嬰兒可能會增加分娩過程中神經損傷的風險。
• 飲食和生活方式：某些食物和飲料會刺激您的膀胱，增加您發生 UUI 的風險。飲用含咖啡因的飲料（尤其是咖啡）、酒精和碳酸飲料會導致膀胱收縮，讓您突然有想尿的感覺。辛辣或酸性食物也會刺激您的膀胱。儘管證據不一致，但一些研究表明吸煙會增加尿失禁的風險。

三、孕期尿失禁的診斷評估

懷孕期間尿失禁非常常見，以至於許多人懶得告訴醫生。但如果您有膀胱控制問題，您應該提醒您的醫療保健提供者。您的提供者可以推薦策略來幫助您更好地管理事情。通常，膀胱功能在懷孕後會恢復正常。

如果在懷孕結束六週或更長時間後您仍有問題，您應該諮詢您的醫療保健提供者以了解發生了什麼事情。他們會進行身體檢查並安排測試來檢查您的膀胱功能並排除各種醫療狀況。醫師可能進行以下檢查：

• 膀胱壓力測試（檢查用力咳嗽或用力時是否有漏尿的跡象）
• 膀胱鏡檢查
• 墊子測試（查看墊子在規定時間內吸收了多少尿液）
• 尿液分析
• 尿動力學檢查

四、妊娠期失禁的治療方案

孕期尿失禁雖然困擾，但有多種方法可以改善症狀。

（一）生活習慣調整

建議採取以下措施：

• 改喝不含咖啡因的飲料或水。此外，要避免吃辛辣或酸性太強的食物。
• 晚餐後限制液體的攝取。這可以減少您在睡覺時上廁所的次數。
• 吃高纖維食物。纖維可以降低懷孕期間便秘的風險。用力排便也會對膀胱造成傷害，導致漏尿。
• 保持健康的體重。減肥可以減輕膀胱的一些壓力。雖然懷孕期間減肥可能很困難，但終生保持健康的體重可以降低患尿失禁的風險。
• 試試膀胱訓練（與凱格爾運動一起）。在「漏水」時間到來之前，先規劃好上廁所的時間。試著逐漸延長上廁所的間隔時間，這樣你就可以訓練骨盆肌肉，更好地憋住小便。

（二）骨盆底肌肉運動

凱格爾運動(pelvic floor muscle exercise, PFME)可以增強支撐膀胱的骨盆底肌肉，做凱格爾運動時，要擠壓你在試圖停止尿流或排氣時使用的肌肉。盡量不要移動腿部、臀部或腹部的肌肉。慢慢保持10秒。然後，放鬆。重複擠壓和釋放動作 15 次，作為一組凱格爾運動。然後再做四組，總共五組。

<延伸閱讀：Urinary incontinence during pregnancy: prevalence, experience of bother, beliefs, and help-seeking behavior>

五、產後尿失禁照護

作為婦產科醫師，我們深知妊娠期失禁對準媽媽的困擾。重要的是要記住，這是一個常見且通常可以改善的狀況。大多數產婦在生產後6-8週會逐漸恢復正常，特別是在持續進行骨盆底肌肉運動的情況下。

預防與改善的關鍵在於：

1. 及早認識症狀，不要因為害羞而延誤就醫
2. 堅持執行骨盆底運動計畫
3. 保持健康的生活作息與飲食習慣
4. 定期進行專業評估與追蹤

若產後持續有漏尿症狀超過兩個月，建議及時尋求專業醫療協助。透過適當的評估和治療，絕大多數產婦都能重拾如廁自信，安心照顧寶寶。

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