上下樓梯時總是膝蓋痛？蹲下去站起來總是很吃力?醫師告訴你膝關節炎的症狀、原因與治療方法。從膝關節炎的物理治療、運動建議到手術選擇，帶你了解如何有效緩解疼痛，重拾生活品質。立即掌握陳鈺泓醫師建議！
一、膝關節炎的原因與症狀
(一)什麼是膝關節炎?
膝關節炎 (Knee osteoarthritis) 是一種退化性關節疾病，主要影響膝關節的軟骨及周圍組織，進而導致疼痛、僵硬及活動受限，特徵包括關節軟骨退化及次發性骨質增生，最終可能引起功能障礙及生活品質下降。
由於膝關節承受著日常活動的重複性壓力，因此膝關節炎成為最常見的關節炎之一。患者的症狀通常隨活動量增加而加重，經休息後暫時緩解，但隨著病情進展，疼痛和僵硬可能變得持續且加劇，對日常生活造成嚴重影響。
(二)膝關節炎的原因是什麼？
膝關節炎主要可分為兩大類型，其成因各有不同
1.骨關節炎 (Osteoarthritis)
骨關節炎是膝關節炎中最常見的類型，通常由膝關節內軟組織（如軟骨、韌帶、肌腱）以及骨骼結構的退化引起。這種退化會導致關節功能逐漸喪失，進而引發疼痛和活動障礙。骨關節炎的發病率隨年齡增長而提高，50歲以上人群尤為多見。然而，年輕人也可能因創傷後關節炎（Post-traumatic Osteoarthritis）而罹患骨關節炎。此類骨關節炎常見於關節內或周圍的軟骨、韌帶或骨骼因外傷受損的患者。此外，先天骨骼或關節結構異常者亦屬高風險人群。
2.發炎性膝關節炎 (Inflammatory Arthritis)
發炎性關節炎由各類自體免疫疾病引起，包括類風濕性關節炎 (Rheumatoid Arthritis)、紅斑性狼瘡 (Systemic Lupus Erythematosus, SLE)、乾癬性關節炎 (Psoriatic Arthritis) 以及痛風 (Gout)。這些疾病不僅損害膝關節，還可能波及其他器官如肺部或腎臟，且發病年齡不受限制，年輕人與老年人皆可能罹患。
(三)膝關節發炎反應
1.膝骨關節炎
膝骨關節炎的典型症狀包括：
| 疼痛與僵硬 | 關節酸痛和僵硬，常伴隨輕微腫脹。這些症狀會隨活動量增加而加重，並導致活動能力減少。 |
| 肌肉無力與不穩定 | 由於活動減少，膝周圍肌肉可能變得無力，進而影響膝蓋的穩定性與控制能力，限制日常活動甚至愉快參與運動的能力。 |
| 結構異常 | 可能出現囊腫、骨刺或軟骨流失，這些變化在 X 光檢查中清晰可見。 |
| 異常聲響 | 在膝蓋彎曲或伸直時，患者可能感覺到卡住或聽到「咔嗒」聲。 |
| 活動誘發疼痛 | 長距離行走、久站或爬樓梯等活動會加重疼痛，隨疾病惡化，疼痛可能在坐著、躺下甚至睡眠時持續出現。 |
| 關節畸形 | 由於單側軟骨磨損更為明顯，患者的膝關節可能變形，如出現內八字腿或羅圈腿。 |
2.膝蓋發炎性關節炎的症狀
發炎性關節炎（如類風濕性關節炎）引起的膝關節炎症狀與骨關節炎有所不同，主要特徵包括：
| 晨僵 | 早晨僵硬感尤為明顯，但隨著活動進行可能有所改善。 |
| 疼痛與僵硬改善特性 | 與骨關節炎不同，發炎性關節炎的症狀可能因活動而緩解。 |
| 發炎反應 | 受影響的關節常呈現紅腫、溫熱，發炎反應明顯超過骨關節炎。 |
| 症狀變化 | 疼痛和僵硬可能隨病情波動，有時好轉，有時加重，取決於發炎反應的活躍程度。 |
二、膝關節炎的危險因子有哪些？
膝骨關節炎是一種多因子疾病，其發生與多種內在與外在因素密切相關。根據《International Journal of Molecular Sciences》的研究中，綜合了當前對膝關節炎成因的研究，詳盡說明了其主要誘發因素。
1. 年齡
年齡增長是膝骨關節炎的重要危險因子之一。然而，骨關節炎並非老化的必然結果，許多老年人即便年事已高，仍未出現膝關節疼痛或功能障礙。
2. 體重
過重或肥胖對膝關節造成額外負擔，顯著加速軟骨的磨損與退化。同時，肥胖還可能引發全身性發炎反應，進一步促進關節退化。根據Osteoarthritis: Diagnosis and Treatment的研究指出，BMI每增加五個單位，膝關節炎風險增加35%。
3. 膝關節受傷史
過去膝關節的創傷（如運動傷害或事故）顯著提高骨關節炎的風險，研究表明受傷者患病機率增加約3.86倍。此外，膝關節的反覆過度使用亦可能成為疾病的誘因。
4. 結構性異常
如羅圈腿或內翻膝等膝關節排列異常會導致關節負重不均，增加局部磨損風險，長期可能導致骨關節炎的發生。
5. 其他危險因子
- 性別：女性患者的患病率高於男性，特別是在更年期後，可能與荷爾蒙變化相關。
- 頻繁下蹲：如某些職業或日常習慣需反覆下蹲，可能增加關節壓力，成為誘因。
- 肌肉無力與關節鬆弛：腿部肌肉力量不足和關節穩定性降低均為重要影響因素。
- 骨密度：過高或過低的骨密度可能影響關節的健康狀況。
6. 雙側與單側影響
研究顯示，約40%的單側膝關節骨關節炎患者會在另一側膝關節出現相同病變。相比之下，類風濕性關節炎等發炎性疾病患者更常雙膝同時受累，因其屬於全身性自體免疫疾病，會累及多個關節。
三、膝關節炎診斷方法
(一)膝關節炎診斷流程與方法
膝關節炎的診斷會透過徵詢病史與症狀、影像學檢查和實驗室檢查。
- 徵詢病史與症狀
醫師會詢問您的情形，並進行以下評估：膝蓋的疼痛程度、關節活動範圍（包括膝關節與髕股關節）、大腿及腿部肌肉力量、是否有關節腫脹或壓痛、步態分析（行走方式是否異常）。 - 影像學檢查
- X光檢查：診斷晚期膝骨關節炎的主要工具，用於檢測以下典型特徵：
- 關節空間變窄（由於軟骨磨損）。
- 骨囊腫（骨骼反應形成液體囊腫）。
- 骨密度增加或關節表面不平整（由於骨刺和摩擦造成）。
- 若需要排除其他病症或確認診斷，醫師可能建議進行MRI、CT或關節液分析等進一步檢查。
(二)運動對膝關節炎有好處嗎？
運動對膝關節炎患者具有多方面的好處，尤其是步行，步行是一種簡單而有效的低衝擊運動形式。首先，步行可以幫助減輕症狀。規律的步行能有效緩解關節疼痛與僵硬，同時促進關節液的循環，改善膝關節的功能與靈活性。這對於提高日常生活質量非常有幫助。其次，步行有助於控制體重。維持健康的體重能顯著減少膝關節的負擔，從而降低進一步損傷的風險。同時，適當的運動還可能延緩關節炎的進展，對於長期管理膝關節健康非常重要。
然而，進行步行運動前，患者應諮詢醫師，確保運動強度適當，避免過度使用導致膝蓋損傷。此外，還需確認疼痛來源確實為骨關節炎，而非其他需要休息或特殊處理的損傷。
四、膝關節炎治療方案
(一)膝關節炎運動建議
運動是膝關節炎的第一線治療方法，對於改善症狀與增強膝關節功能具有重要意義。專業醫師幫助患者制定安全且有效的運動計劃，推薦的低衝擊運動包括游泳、水中有氧運動、水平行走和騎自行車，這些活動能增強肌肉並提升關節活動範圍。太極拳與瑜伽等低負荷運動已被證明對膝關節炎有特別幫助。專家一致認為，最有效的運動是那些適合患者日常生活方式且能持續執行的運動。物理治療師的專業評估可幫助患者確定適合的運動類型與強度，確保安全與有效性。
(二)膝關節炎物理治療
膝關節炎的非手術治療應以緩解疼痛和僵硬為目標，其中物理治療是首要選擇。
物理治療的核心在於改善關節活動範圍、增強周圍肌肉力量，並提供個性化的康復計劃。此外，結合減重、自我管理計劃及認知行為療法，能有效提升治療效果。
若疼痛較嚴重，醫師可能建議短期使用口服止痛藥或定期注射皮質類固醇，以緩解不適並改善關節功能。對於發炎性關節炎，通常以藥物治療為主，而非手術治療。針對骨關節炎或晚期膝關節炎，若非手術方式無法有效控制症狀，則可能需要考慮膝關節置換手術或其他適合的手術方案。
(三)其他非手術的膝關節炎治療方式
近期Osteoarthritis of the Knee的研究表示，除了物理治療與運動外，其他非手術治療方法同樣具有重要作用：
- 減重:減輕能顯著減少膝關節的壓力，降低關節磨損風險。
- 支撐裝置:使用支撐裝置（如手杖或支架矯正器）可幫助分擔關節壓力，增強膝蓋穩定性。
- 藥物治療:
- 非類固醇抗發炎藥物 (NSAIDs)：如阿司匹林、萘普生或布洛芬，能有效止痛。
- Cox-2 抑制劑：如塞來昔布 (Celebrex)，專門用於減輕發炎反應，且胃腸副作用較低。
- 關節內注射:短期內，直接向膝關節注射皮質類固醇或透明質酸可暫時緩解疼痛，但長期使用並不建議，以免引發副作用。
(四)膝關節炎手術治療
膝關節炎的手術治療包括多種選項，根據患者的病情嚴重程度和膝關節功能需求進行選擇。雖然膝關節置換術是最常見且廣為人知的治療方式，但其他手術可能更適合某些患者，例如膝關節截骨術、滑膜切除術或膝關節鏡檢查等。
1. 膝關節置換術 (Knee Replacement Surgery)
膝關節置換術是治療晚期膝關節炎的主要選擇，目的是用人工關節取代已磨損的關節表面。
- 全膝關節置換術 (Total Knee Replacement, TKR)：將股骨（大腿骨）、脛骨（小腿骨）和髕骨（膝蓋骨）下側的受損表面更換為人工材料，以恢復膝關節的平滑運動和穩定性。
- 部分膝關節置換術 (Partial Knee Replacement)：僅更換受損部位（如髕股關節），適合局部膝關節炎患者。
2. 滑膜切除術 (Synovectomy)
滑膜切除術主要針對因發炎性關節炎引起的膝關節炎，通過切除部分或全部關節囊的內層（滑膜）來減輕發炎反應，從而減少疼痛與腫脹。此術通常適用於滑膜炎反覆發作或藥物無法控制的情況。
3. 截骨術 (Osteotomy)
截骨術通過切割並重新調整股骨或脛骨的排列，矯正膝關節的不對稱受力，從而減輕特定部位的骨關節炎壓力。
- 適用人群：此手術特別適合因內翻膝（羅圈腿）或外翻膝（O 型腿）導致局部膝關節炎的早期患者。
- 作用原理：通過改變膝關節的負重軸線，減少過度集中於膝關節單側的壓力，延緩病情進展，並為患者爭取更多非置換手術的時間。
4. 膝關節鏡檢查與微創手術 (Arthroscopy)
膝關節鏡檢查是一種微創手術，用於清除關節內的碎片、修復損傷組織或檢查病變情況。這種技術通常適用於症狀輕度或需要精準診斷的患者，並可能與其他手術聯合使用。
手術治療主要適用於非手術方法無法有效控制症狀，且病情已顯著影響患者日常生活和活動能力的情況。通過適當的手術，大多數患者可顯著減輕疼痛，恢復正常的關節功能，並改善生活品質。然而，術後康復計劃至關重要，包括系統性的物理治療和活動管理，以促進關節功能恢復並預防再次損傷。手術選擇應根據個體需求和病情量身定制，並由專業醫療團隊提供全面支持。
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