「肩膀痛到睡不著、手抬不起來，是五十肩還是旋轉肌破裂？」很多人搞不清楚，其實這兩種問題常常被混淆。本文由張耀元醫師帶你認識旋轉肌破裂：症狀怎麼判斷、常見原因是什麼、醫師怎麼診斷，以及有哪些治療方式。看完這篇，你就能分清楚肩膀痛背後真正的原因！
什麼是旋轉肌破裂？
旋轉肌破裂是指圍繞在肩關節周圍的四條肌腱發生撕裂或斷裂的情況。
旋轉肌是由棘上肌、棘下肌、肩胛下肌和小圓肌這四條肌肉組成，它們負責穩定肩關節並控制手臂的各種動作。當這些肌腱因為老化、外傷或過度使用而發生撕裂時，就會造成肩膀疼痛和功能障礙。
旋轉肌破裂可分為部分撕裂和完全撕裂。部分撕裂是指肌腱只有一部分受損，而完全撕裂則是整條肌腱完全斷開。症狀的嚴重程度通常與撕裂的大小和位置有關。
旋轉肌的重要功能
- 肩關節穩定：四條肌腱共同作用，讓肱骨頭穩定地待在肩胛骨的關節窩內，防止脫臼。
- 手臂活動控制：負責手臂的抬舉、旋轉、內收外展等各種精細動作。
- 力量傳遞：將肩膀的力量有效傳遞到手臂，讓我們能夠提重物、投擲等動作。
旋轉肌破裂有什麼症狀？
旋轉肌破裂的症狀不一定一下子就出現，有時候是慢慢惡化，但也可能因為受傷突然發生。
最常見的狀況就是 肩膀又痛又沒力，尤其晚上會更明顯，痛到翻來覆去睡不好。很多患者會發現，像是抬手穿衣服、梳頭髮這些日常動作都變得很困難。所以，提早注意這些徵兆，就能及早發現問題、避免惡化。
主要症狀表現
- 夜間疼痛加劇：睡覺時肩膀疼痛特別明顯，常常痛到無法入睡。即使不動也會有持續的疼痛感。
- 手臂無力舉起：想要抬高手臂時感到無力，特別是側舉動作會非常困難。提重物時更加明顯。
- 特定動作疼痛：手臂高舉過頭、向後伸展或內旋時會引起劇烈疼痛。連簡單的日常動作都受影響。
不同程度的症狀差異
| 撕裂程度 | 疼痛程度 | 活動能力 | 日常生活影響 |
| 部分撕裂 | 輕度到中度疼痛 | 手臂可以抬高，但會疼痛無力 | 部分動作受限，如提重物困難 |
| 完全撕裂 | 劇烈疼痛，夜間更明顯 | 手臂無法主動抬高 | 嚴重影響穿衣、梳頭等基本動作 |
旋轉肌破裂vs五十肩，如何區分？
雖然兩者都會造成肩膀疼痛和活動受限，但原因和症狀表現不同。
很多人會混淆旋轉肌破裂和五十肩，因為症狀很相似。但是了解兩者的差別對於正確治療非常重要。簡單的區分方法是看「被動活動」的情況。
旋轉肌破裂 vs 五十肩比較表
| 項目 | 旋轉肌破裂 | 五十肩 |
| 被動活動測試 | 他人協助下可以抬高手臂 | 他人協助下也無法抬高 |
| 疼痛位置 | 主要在肩膀外側，較局限 | 整個肩膀廣泛性疼痛 |
| 發病過程 | 可能突然發生（特別是外傷） | 漸進性發展，慢慢加重 |
| 夜間疼痛 | 明顯，影響睡眠 | 明顯，影響睡眠 |
| 好發年齡 | 40歲以上 | 50歲左右 |
| 主要原因 | 肌腱撕裂 | 關節囊發炎沾黏 |
為什麼會發生旋轉肌破裂？
旋轉肌破裂通常是多種因素共同作用的結果，包括老化、過度使用和外傷。
年齡是最主要的危險因子，40歲以後旋轉肌開始出現退化現象。職業和運動習慣也會影響發生機率，某些族群特別容易受到影響。
主要原因分析
- 年齡老化：隨著年齡增長，肌腱組織會變得較脆弱，血液供應也會減少，容易發生撕裂。這是最常見的原因。
- 職業傷害：需要重複舉手動作的職業，如油漆工、廚師、運動選手等，長期使用會造成肌腱磨損。
- 急性外傷：跌倒時用手支撐、提重物時用力過猛、運動時肩膀撞擊等，可能造成急性撕裂。
高危險族群
- 40歲以上中老年人
- 長期從事過頭動作的工作者
- 運動選手（特別是投擲類運動）
- 有肩膀外傷史的人
- 長期姿勢不良的上班族
旋轉肌破裂如何診斷？
正確的診斷需要結合理學檢查和影像檢查，才能確定撕裂的位置和嚴重程度。
醫師會先進行詳細的理學檢查，測試肩膀的活動度和肌力。如果懷疑有旋轉肌破裂，會安排進一步的影像檢查來確認診斷。
診斷步驟
- 理學檢查：醫師會測試特定的動作，如側舉、內旋、外旋等，評估疼痛程度和肌力狀況。
- 超音波檢查：是診斷旋轉肌破裂的首選方法，可以清楚看到肌腱的結構和撕裂情況。
- MRI檢查：提供更詳細的影像資訊，能準確判斷撕裂的大小、位置和周圍組織的狀況。
旋轉肌破裂如何治療？
治療方式會依撕裂的嚴重程度、患者的年齡，以及日常功能需求來做選擇。
對於多數部分撕裂的患者，透過藥物、物理治療與復健等保守方式，多能獲得明顯改善；然而若是完全撕裂，或保守治療成效不佳時，則可能需要進一步考慮手術治療。整體治療的核心目標在於減輕疼痛、恢復肩膀的活動與功能，幫助患者重拾日常生活品質。
治療方式選擇指南
| 治療方式 | 適用對象 | 優點 | 缺點 | 恢復時間 |
| 保守治療 | 部分撕裂、高齡患者 | 無手術風險、費用較低 | 效果較慢、可能復發 | 3-6個月 |
| 關節鏡修補手術 | 完全或較大範圍的撕裂、年輕患者 | 傷口小、恢復快 | 需要麻醉、費用較高 | 3-6個月 |
| 傳統修補手術 | 嚴重撕裂、合併其他問題 | 視野清楚、修補完整 | 傷口較大、恢復較慢 | 6-12個月 |
| 人工關節、肌腱轉移或關節囊重建手術 | 無法修補的嚴重破裂 | 可恢復基本功能 | 手術複雜、使用年限 | 6-12個月 |
復健階段安排
復健是旋轉肌破裂治療能否成功的關鍵。
無論選擇保守治療，或是在手術後進行恢復，循序漸進的復健運動都是恢復肩膀功能不可或缺的一環。復健通常會依照病程分為不同階段，每個階段都有明確的重點與目標，藉此逐步減輕疼痛、改善活動度，並強化肩膀的穩定性。
- 急性期（0-6週）：以減痛消腫為主，進行被動式關節活動，避免主動用力。可以做鐘擺運動等溫和動作。
- 恢復期（6-12週）：開始主動關節活動訓練，逐漸增加活動範圍。加入輕度的肌力訓練。
- 強化期（12週以上）：進行全面的肌力訓練和功能性動作練習，準備回到正常活動水準。
如何預防旋轉肌受傷？
「預防勝於治療」這句話在旋轉肌破裂同樣適用。透過養成正確的運動習慣與調整生活方式，可以有效降低受傷風險。雖然肩關節隨著年齡老化是自然過程，但仍能藉由適當的保養與正確使用肩膀，減少旋轉肌破裂的發生機率，維持良好的肩膀功能與生活品質。
預防建議
- 規律運動：進行適度的肩膀肌力訓練，保持旋轉肌的健康。游泳是很好的選擇。
- 正確姿勢：避免長時間維持不良姿勢，定時活動肩膀，減少肌肉緊繃。
- 避免過度使用：從事需要重複舉手動作時，要適時休息，避免肌腱過度疲勞。
- 充分熱身：運動前要做足夠的熱身運動，讓肌腱準備好承受負荷。
旋轉肌破裂是常見的肩部問題，及早發現和正確治療是關鍵。如果出現持續的肩膀疼痛、夜間痛醒、手臂無力等症狀，建議及早就醫檢查。
記住三個重點：正確診斷、適當治療、耐心復健。不要因為害怕手術就忽略症狀，現代的微創手術技術已經很成熟，術後恢復也比以前快很多。
最重要的是，預防永遠比治療更重要。保持良好的運動習慣，避免肩膀過度使用，就能大大降低旋轉肌破裂的風險！
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