手舉不起來、肩膀痛到連穿衣都困難？這可能是肩關節退化或旋轉肌破裂導致。當吃藥、打針、復健都無效時，就要考慮人工肩關節置換手術。本文由張耀元醫師向你說明誰需要換人工肩關節、常見手術方式與復健重點，幫你快速了解治療選項，恢復肩膀活動力。
什麼是人工肩關節？
人工肩關節就是用人造的關節，來替換已經壞掉、無法修復的肩關節。
我們的肩關節是人體活動度最大的關節，由上臂的骨頭（像一顆球）和肩膀的關節窩（像一個碗）組成。當關節軟骨磨損太嚴重、或是周圍的肌腱斷裂導致肩膀完全無法動作時，吃藥、打針、復健都沒用，這時候就需要考慮換人工關節。
簡單來說，就是把壞掉的關節拿掉，換上耐用的人造關節，讓你的肩膀可以重新活動、不再疼痛。
為什麼會需要換人工肩關節？
肩關節嚴重受損通常有幾個原因：長期使用磨損、外傷撞擊、肌腱斷裂、或是年紀大自然退化。在許多需要進一步治療或手術的病例中，嚴重旋轉肌破裂是最常見的原因之一。
當旋轉肌斷掉後，如果沒有及時處理，肌肉會往內縮、關節軟骨會磨損，最後連簡單的抬手動作都做不到。這時候單靠復健或藥物已經沒辦法恢復功能，就需要考慮換人工關節。
什麼情況需要換人工肩關節？
並不是所有肩膀痛的人都需要換關節，要符合特定條件才需要手術。
醫師會根據你的症狀、檢查結果、年齡、以及日常生活的影響程度來評估。一般來說，如果保守治療（吃藥、復健）做了好幾個月都沒效，而且嚴重影響生活品質，才會考慮手術。
人工肩關節常見的適應症
- 肩關節嚴重退化
就像機器用久了會磨損一樣，肩關節的軟骨也會隨著年齡磨損。當軟骨磨到幾乎沒有了，骨頭直接磨骨頭，就會非常痛，這時候需要換人工關節。 - 旋轉肌破裂太嚴重
旋轉肌是讓你能抬手的重要肌肉群。如果破裂太大、肌肉已經萎縮內縮，就無法修補，這時候需要特殊的人工關節來幫助你恢復功能。 - 肩膀骨頭壞死
有些人因為長期喝酒、抽菸、使用類固醇藥物、或是外傷後，肩膀的骨頭會缺血壞死。壞死的骨頭會塌陷變形，造成嚴重疼痛，需要換人工關節。 - 老年人肩膀骨折
年紀大的人如果跌倒造成肩膀骨折，而且碎得很嚴重、無法用鋼釘固定時，換人工關節的效果反而比較好，恢復也比較快。 - 其他情況
少數人是因為肩膀腫瘤、風濕性關節炎、或是之前換過人工關節但失敗了，需要重新置換。
不適合換人工關節的情況
有些情況不適合做人工肩關節手術，需要特別注意。
醫師會在術前仔細評估，確保手術的安全性和成功率。以下這些情況可能不適合手術，需要和醫師詳細討論。
人工肩關節主要禁忌症
- 有感染問題
如果肩膀有感染、或是身體其他部位有感染還沒治好，不能馬上手術。因為人工關節是外來物，很容易被細菌附著，造成嚴重的感染問題。 - 骨質太差
骨質疏鬆太嚴重的人，骨頭就像豆腐一樣脆弱，人工關節可能無法穩固地固定在骨頭上，容易鬆脫。這種情況需要先治療骨質疏鬆。 - 神經受損
如果肩膀周圍的神經已經受損（例如中風、神經斷裂），即使換了人工關節，肌肉也無法正常收縮，手術效果會很差。 - 肌肉功能太差
如果肩膀周圍的肌肉幾乎都沒功能了，換了人工關節也動不了。這種情況要評估是否真的適合手術。
傳統 vs 反式人工肩關節
人工肩關節有不同的設計，適合不同的病人，選對類型很重要。
早期的人工肩關節設計是模仿正常肩關節的結構，但對於旋轉肌破裂的病人效果不好。直到新式的「反式人工肩關節」出現，才解決了這個問題，讓更多病人能夠受惠。
傳統人工肩關節
傳統的設計是把上臂骨頭做成球狀，肩膀的關節窩做成碗狀，就像正常的肩關節一樣。這種設計需要旋轉肌還有功能才能運作，所以只適合關節退化但旋轉肌還完整的病人。
如果旋轉肌已經破裂，換了傳統人工關節後，手臂還是抬不起來，效果很差。
反式人工肩關節（新式）
反式人工肩關節是一個革命性的設計。它把結構「反過來」，把肩膀做成球狀，上臂骨頭做成碗狀。
這樣設計的好處是，不需要依靠旋轉肌，而是改用肩膀外側強壯的「三角肌」來帶動手臂活動。即使旋轉肌完全沒功能，病人還是可以把手抬起來。
兩者比較
| 項目 | 傳統人工肩關節 | 反式人工肩關節 |
| 適用對象 | 旋轉肌還完整的退化病人 | 旋轉肌嚴重破裂的病人 |
| 設計原理 | 模仿正常關節結構 | 反向設計，用三角肌出力 |
| 效果 | 旋轉肌正常時效果好 | 旋轉肌壞了也能抬手 |
| 脫臼風險 | 較高 | 較低 |
| 健保給付 | 近全額給付 | 需事前審查，符合條件全額給付 |
反式人工肩關節在先進國家的使用率大幅增加，台灣從2012年開始使用後，每年的手術量都在成長。根據研究，手術後6個月疼痛就會明顯改善，12個月後手臂可以舉過頭頂，大部分病人都很滿意。
手術會不會很危險？
人工肩關節手術是一個相對安全的手術，但還是有一些風險需要了解。
現代醫療技術進步，手術成功率很高，併發症發生率也不高。不過任何手術都有風險，重要的是要選擇有經驗的醫師，並做好術前評估。
可能的風險
- 傷口感染
所有手術都有感染風險，雖然機率不高（約1-2%），但一旦發生會很麻煩。預防方法是術前做好檢查、手術時嚴格消毒、術後正確照顧傷口。 - 人工關節周圍骨頭問題
少數病人可能會出現人工關節周圍的骨頭變薄或斷裂，這可能和骨質疏鬆、體重過重、或是活動太激烈有關。 - 人工關節鬆脫或斷裂
如果骨質太差、或是術後太激烈運動、體重過重，人工關節可能會鬆脫。不過這種情況不常見，通常人工關節可以使用10-15年以上。 - 對材料過敏
極少數人可能對人工關節的金屬材料過敏，手術前如果知道自己有金屬過敏史，一定要告訴醫師。 - 其他風險
包括麻醉風險、血栓、神經受傷等，但發生率都很低。
整體來說，反式人工肩關節手術的成功率約90-95%，嚴重併發症發生率約1-2%，是一個相對安全的手術。
術後復健很重要嗎？
復健是手術成功的關鍵，不做復健手術效果會大打折扣。
很多人以為換了人工關節就沒事了，但其實術後的復健運動更重要。如果不做復健，肩膀會變得僵硬、肌肉會萎縮，最後手還是抬不起來。
為什麼一定要復健？
手術後如果都不動，肩關節會沾黏、肌肉會萎縮，這樣即使換了人工關節，肩膀還是無法正常活動。透過循序漸進的復健運動，可以漸漸把沾黏拉開、增加活動範圍、強化肌力。
通常手術後一個月開始簡單的徒手運動，三個月後可以進行更積極的肌力訓練，六個月到一年會達到最佳狀態。
簡單的復健運動
- 手部抓握運動：手掌握拳再張開，每次動作3-5秒，一天做幾次。這個動作可以訓練手部肌力，也能幫助血液回流，減輕術後的腫脹感。
- 鐘擺運動：兩腳張開與肩同寬，身體微微前傾，讓手臂自然下垂，然後緩緩地前後、左右擺動肩膀。記得動作要慢，不能太快，以免又受傷。
注意事項：如果運動後患部有紅腫、灼熱感，可以冰敷緩解。運動過程中不應該感到劇烈疼痛，如果會痛就停止，回診給醫師檢查。最好是在物理治療師的指導下進行復健，確保動作正確、進度適當。每個人的恢復速度不同，不要跟別人比較，按照自己的步調慢慢進步就好。
記住幾個重點：不是所有肩膀痛都需要換關節，要經過醫師詳細評估；新式反式人工關節適合旋轉肌破裂的病人，65歲以上符合條件有健保給付；手術相對安全，成功率高；術後一定要認真復健，才能達到最好的效果。
如果你或家人有嚴重的肩關節問題，保守治療都沒效，建議找骨科醫師評估是否適合手術。不要因為害怕而放棄治療，也不要讓肩膀疼痛繼續影響生活品質。及早診斷、正確治療，就能重新找回健康的肩膀！
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