麻疹是高度傳染性疾病，對孕婦與胎兒的威脅不容忽視！本文由婦產科張瑜芹醫師詳細解析麻疹的傳染途徑、臨床症狀與併發症風險，特別聚焦母嬰健康議題，帶你一起來了解目前大家都密切關注的麻疹議題，提供給媽媽們完整的防護指南。
麻疹是什麼：對母嬰的健康影響
麻疹（Measles）是一種病毒性疾病特別要強調它對孕婦、胎兒和新生兒的重大威脅。這種疾病主要特徵是發燒和全身性皮疹，通過空氣傳播，當感染者咳嗽、說話或打噴嚏時，病毒會經由呼吸道分泌物擴散。對於免疫系統較脆弱的孕婦和新生兒來說，感染風險特別高。
麻疹的傳染力驚人，在未接種疫苗的族群中，一位感染者平均可傳染12-18人，這個數字在密閉空間（如產房、新生兒病房）可能更高。病毒在空氣中的存活時間長達2小時，這對需要定期產檢的孕婦和新生兒照護來說是重大挑戰。目前仍無特效藥物可治療麻疹，只能採取支持性療法，這對孕產婦的產前照護和母嬰健康管理帶來極大考驗。
值得慶幸的是，自1963年麻疹疫苗問世以來，全球麻疹發生率已顯著下降。根據世界衛生組織（WHO）統計，2000年至2021年間，麻疹疫苗的推廣已成功預防超過3,180萬人死亡，其中包含許多孕產婦和嬰幼兒的生命。為了有效預防社區傳播，特別是保護孕產婦和新生兒這類高風險族群，WHO建議全球疫苗接種覆蓋率應達到95%以上。這個目標的達成，對於確保母嬰安全和下一代健康至關重要。
作為婦產科醫師，我要特別提醒準媽媽們：在懷孕前若發現未具備麻疹抗體，應及早諮詢醫師評估補打疫苗的時程；若已懷孕，則要特別注意防護措施，避免出入人潮擁擠場所，並與家人及照護者保持良好的衛生習慣，共同守護母嬰健康。
麻疹成因與傳播途徑
麻疹起因
麻疹病毒（Measles virus）是一種對孕婦和嬰幼兒具有高度威脅的傳染性病毒。這種病毒不僅會影響母體健康，更可能對胎兒造成嚴重的影響。病毒主要通過呼吸道飛沫進行傳播，當infected個體呼吸、咳嗽、打噴嚏或說話時釋放的病毒顆粒，可在空氣中存活長達2小時，這對免疫系統較弱的孕婦和新生兒特別危險。
麻疹的傳播途徑包括：
- 直接接觸傳播：與患者共用餐具、親密接觸（如親吻、擁抱）
- 空氣傳播：吸入帶有病毒的飛沫或飛沫核
- 接觸污染物：觸摸被病毒污染的物體表面後碰觸自己的口、鼻、眼
- 垂直傳播：特別要注意的是母嬰傳播風險
- 妊娠期：病毒可通過胎盤感染胎兒
- 分娩期：產道分泌物接觸
- 哺乳期：透過密切接觸或母乳傳播
麻疹症狀與發展過程
潛伏期通常為8-12天，最長可達21天。對孕婦和新生兒來說，這段時間特別關鍵，因為症狀出現前就具有傳染性。
初期症狀（前驅期）：
- 高燒（通常超過38.5°C）：對孕婦和嬰兒都極具威脅
- 呼吸道症狀：咳嗽、流鼻水，可能影響母體呼吸功能
- 眼部症狀：結膜炎，對新生兒眼睛發展有潛在風險
- 克氏斑（Koplik Spots）：口腔內特徵性白斑，是早期診斷重要依據
皮疹期（發病後3-5天）：
- 特徵性紅斑：從面部開始，沿頭足方向擴散
- 皮疹形態：從扁平紅斑發展為略微隆起的斑丘疹
- 皮疹分布：逐漸融合成大片，波及全身
傳染期：從前驅期症狀出現前4天持續到皮疹出現後4天，這段期間孕婦需特別注意隔離防護，以保護胎兒。對於哺乳期媽媽，也需要採取適當的防護措施，避免傳染給嬰兒。
麻疹併發症與高風險群體
雖然麻疹可能影響所有年齡層，但某些族群面臨更高的併發症風險，需要特別關注。
高風險族群分析
以下族群特別容易發生嚴重併發症：
1. 孕產婦與胎兒：
- 孕期感染可能導致：自然流產、早產風險增加、胎兒生長遲滯、新生兒低出生體重
- 產後感染風險：產婦免疫力下降、哺乳期傳染給新生兒的風險
2. 新生兒與嬰幼兒：
- 5歲以下兒童，尤其是：
- 6個月以下嬰兒（母體抗體保護減弱）
- 未完成疫苗接種的幼兒
- 早產兒
- 先天性免疫缺陷病童
<可參考：Measles: an overview of a re-emerging disease in children and immunocompromised patients>
3. 其他高風險群體：
- 20歲以上成年人
- 免疫功能低下者：癌症患者、器官移植者、愛滋病毒感染者、自體免疫疾病患者
嚴重併發症警訊
1. 短期併發症：
- 產科相關併發症：胎盤功能異常、子宮收縮異常、產程延長
- 新生兒相關併發症：肺炎（最常見致死原因）、腦炎、重症肝炎、血小板低下
2. 長期併發症：
- 亞急性硬化性全腦炎（Subacute sclerosing panencephalitis, SSPE）：
- 好發於早期感染麻疹的兒童
- 潛伏期可長達7-10年
- 2歲前感染風險最高
- 預後差，致死率高
特別提醒：懷孕婦女若出現疑似麻疹症狀，應立即就醫檢查，同時告知醫護人員懷孕狀態，以便及早採取適當的治療和防護措施。產檢時也建議與醫師討論麻疹抗體檢測，確保母嬰安全。
麻疹疫苗接種指南
麻疹疫苗接種與副作用
最好在兒童時期接種疫苗，作為常規免疫計劃的一部分。但在任何年齡接種疫苗都比完全不接種好。大多數人在嬰兒時期接種疫苗，但您也可以在成人時接種。<延伸閱讀：Measles and measles vaccination: a review>
MMR疫苗
(Measles, Mumps, and Rubella (MMR) Vaccination)
CDC 建議人們接種 MMR 疫苗來預防麻疹、腮腺炎和德國麻疹。兒童應接種兩劑 MMR 疫苗，第一劑在 12 至 15 個月大時開始接種，第二劑在 4 至 6 歲時接種。青少年和成人也應該及時接種 MMR 疫苗。兒童還可以接種MMRV 疫苗，以預防麻疹、腮腺炎、德國麻疹和水痘（水痘）。該疫苗僅獲準用於 12 個月至 12 歲的兒童。
常見的副作用通常很輕微，僅持續 2 至 3 天，包括：
- 接種疫苗後 7 至 11 天左右出現凸起的斑狀皮疹（類似麻疹皮疹）、感覺不適和高燒
- 接種疫苗後 2 至 3 週左右，臉頰、頸部和下巴周圍的腺體腫脹，關節疼痛（類似輕度腮腺炎）
- 較嚴重的副作用，例如嚴重的過敏反應（過敏反應）很少見。為您接種疫苗的人將接受處理過敏反應的培訓並立即進行治療。
衛福部表示，接種MMR疫苗為最有效的預防方式。政府公費提供「出生滿12個月」及「滿5歲至入國小前」各接種1劑MMR疫苗，請家長按時攜帶幼兒前往衛生所或合約院所接種。建議1981年（含）以後出生者，如前往麻疹流行地區，可經醫師評估接種疫苗後再出國，以降低感染風險。
特別提醒：雖然目前日本麻疹沒有大爆發，但是流感很嚴重！所以媽咪們出國前，記得也要先施打流感疫苗，去人多的地方要戴口罩喔。
不過疫苗施打要考量必要性，例如第一線醫護人員、民國70年以後出生者，或要到越南、泰國等麻疹流行區，就屬於優先接種對象，民眾不用搶著施打。<可參考：密切監測流感、麻疹及呼吸道傳染病疫情 完善春節應變計畫>
MMRV 疫苗
(Measles, Mumps, Rubella, and Varicella (MMRV) Vaccination)
此疫苗結合了麻疹、腮腺炎、德國麻疹疫苗和水痘（水痘）疫苗。
| 麻疹 (M) | 引起發燒、咳嗽、流鼻水、眼睛發紅、流淚，通常隨後會出現覆蓋全身的皮疹。它可能導致癲癇發作（通常與發燒有關）、耳部感染、腹瀉和肺炎。麻疹很少會導致腦損傷或死亡。 |
| 腮腺炎 (M) | 導致發燒、頭痛、肌肉酸痛、疲倦、食慾不振以及耳下唾液腺腫脹和觸痛。它可能導致耳聾、大腦和/或脊髓覆蓋物腫脹、睪丸或卵巢疼痛腫脹，甚至在極少數情況下導致死亡。 |
| 風疹 (R) | 引起發燒、喉嚨痛、皮疹、頭痛和眼睛刺激。它可能導致多達一半的青少年和成年女性患關節炎。如果一個人在懷孕期間感染風疹，他們可能會流產，或者嬰兒出生時可能會出現嚴重的先天缺陷。 |
| 水痘 (V) | 除了發燒、疲倦、食慾不振和頭痛外，還會引起發癢的皮疹。它可導致皮膚感染、肺炎、血管發炎、大腦和/或脊髓覆蓋物腫脹以及血液、骨骼或關節感染。有些感染水痘的人幾年後會出現一種稱為「帶狀皰疹」（也稱為帶狀皰疹）的疼痛性皮疹。 |
大多數接種 MMRV 疫苗的人將受到終身保護。疫苗和高疫苗接種率使這些疾病在美國不再那麼常見。
哪些人不該接種麻疹疫苗？
1. 絕對禁忌接種族群：
- 孕婦：
- 活性減毒疫苗可能影響胎兒發展
- 建議懷孕婦女等待生產後再接種
- 接種後至少4週內避免懷孕
- 新生兒（6個月以下）：
- 母體抗體仍存在，可能干擾疫苗效果
- 免疫系統尚未成熟
- 嚴重免疫功能不全者：
- 器官移植患者
- 活動性腫瘤患者
- 正在接受化療或高劑量類固醇治療者
2. 需謹慎評估接種時機的族群：
- 計畫懷孕婦女：
- 建議先檢測麻疹抗體
- 若需接種，應在接種後至少4週才能懷孕
- 哺乳期婦女：
- 可以安全接種
- 不會影響母乳哺育
- 早產兒：
- 需依據實際體重與狀況評估
- 可能需要調整接種時程
特別提醒：孕婦在生產前若感染麻疹，則其產下的新生兒，尤其若是早產兒，較容易發生嚴重的麻疹感染並危及生命，建議其胎兒出生六天內接受免疫球蛋白注射。
3. 高風險族群的預防建議：
- 醫護人員（特別是產房、新生兒病房工作者）：
- 定期檢測麻疹抗體
- 穿戴完整防護裝備（口罩、隔離衣、手套）
- 落實手部衛生
- 托育人員：
- 確保個人免疫力
- 執行嚴格的環境消毒
- 教導家長辨識早期症狀
4. 特殊情況處理建議：
- 境外旅遊準備：
- 孕前健檢包含麻疹抗體檢測
- 避免前往麻疹流行地區
- 必要時採取加強防護措施
- 接觸後預防：
- 未具免疫力者可考慮被動免疫球蛋白注射
- 孕婦若不慎暴露應立即就醫評估
麻疹治療方式與照護建議
特別說明麻疹感染期間的照護重點，尤其是針對孕產婦和嬰幼兒的特殊照護需求：
孕婦感染麻疹的照護重點
- 藥物使用須知：
- 發燒用藥：建議使用acetaminophen（對乙醯氨基酚），為孕期較安全的退燒藥
- 避免使用非類固醇抗發炎藥，可能影響胎兒發展
- 任何用藥都須經婦產科醫師評估
- 日常照護：
- 臥床休息，避免過度勞累
- 適量補充溫開水，預防脫水
- 注意營養均衡，確保胎兒發展所需
- 定期監測胎動與體溫變化
嬰幼兒感染麻疹的照護指引
- 退燒與不適處理：
- 嚴格遵醫囑給藥，注意劑量
- 視情況使用退燒栓劑
- 避免自行服用成藥
- 營養與休息：
- 持續母乳哺育（若媽媽未感染）
- 補充溫開水防脫水
- 確保充足睡眠
居家隔離與防護措施
- 隔離期間：
- 從出疹前4天至出疹後4天
- 孕婦感染者需與家人分房
- 嬰兒感染者需有固定照顧者
- 防護重點：
- 配戴口罩
- 個人衛生用品分開使用
- 經常清潔消毒環境
- 保持室內通風
需要立即就醫的警訊
- 孕婦：
- 持續高燒不退
- 呼吸困難
- 腹痛或陰道出血
- 胎動減少
- 嬰幼兒：
- 發燒超過39度
- 抽搐或意識改變
- 呼吸急促
- 拒絕進食
麻疹雖然目前無特效藥物治療，但適當的支持性療法和細心的照護非常重要。對於孕產婦和嬰幼兒這類高風險族群，更需要專業且謹慎的醫療照護。建議家中若有孕婦或嬰幼兒，應確保所有家庭成員都完成疫苗接種，共同建立保護圈，預防感染發生。若不幸感染，請務必遵醫囑治療，適時回診追蹤，並與醫療團隊保持密切聯繫，才能確保母嬰健康與安全。<延伸閱讀：Measles and the canonical path to elimination>
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