努力懷孕卻始終沒有消息嗎？根據世界衛生組織定義，未避孕嘗試一年以上仍未懷孕即屬不孕症。張瑜芹醫師帶你了解不孕的常見原因、檢查項目與治療方式，從排卵障礙、輸卵管問題到男性因素，幫助夫妻找出關鍵原因，及早展開正確治療。
什麼情況算是不孕症？
不孕症的定義與診斷
根據世界衛生組織定義，不孕症是指夫妻在沒有避孕的情況下，經過一段時間的嘗試仍無法懷孕：
- 一般夫妻：未避孕努力一年以上未懷孕
- 35歲以上女性：未避孕努力半年以上未懷孕
- 40歲以上女性：建議立即尋求醫療協助
為什麼年齡是關鍵因素？
女性生育力隨年齡變化的統計數據：
| 年齡層 | 每月自然懷孕率 | 一年內懷孕率 | 建議檢查時機 |
| 25-30歲 | 20-25% | 85-90% | 努力一年後 |
| 30-35歲 | 15-20% | 75-85% | 努力一年後 |
| 35-40歲 | 10-15% | 65-75% | 努力半年後 |
| 40歲以上 | 5-10% | 40-50% | 立即檢查 |
哪些情況需要提早檢查？
即使未達到時間標準，以下情況建議儘早諮詢專科醫師：
- 月經不規則：週期少於21天或超過35天
- 既往病史：曾有骨盆腔手術、子宮內膜異位症
- 男性因素：伴侶有隱睪症、腮腺炎併發症等病史
- 家族史：有早發性停經或不孕家族史
- 生活型態：長期暴露於有害環境、嚴重肥胖或過瘦
年齡是生育力最關鍵的因素，35歲後每一年都很寶貴，建議積極面對而非等待。
不孕症有哪些常見原因？
女性因素佔40-50%
排卵障礙（25-30%）
排卵問題是女性不孕最常見的原因：
- 多囊性卵巢症候群（PCOS）：最常見的排卵障礙
- 甲狀腺功能異常：甲狀腺功能過高或過低
- 高泌乳激素血症：影響正常排卵週期
- 卵巢功能早衰：卵巢提早老化
輸卵管因素（20-25%）
輸卵管阻塞或功能異常會阻礙受精：
- 骨盆腔發炎：細菌感染導致輸卵管沾黏
- 子宮內膜異位症：異位組織影響輸卵管功能
- 先天性異常：輸卵管發育不全
- 手術後沾黏：腹部或骨盆腔手術後遺症
子宮因素（10-15%）
- 子宮肌瘤：影響胚胎著床
- 子宮內膜異常：厚度不足或息肉
- 子宮形態異常：雙角子宮、子宮中膈等
男性因素佔30-40%
現代男性精子品質普遍下降：
- 精子數量不足：每毫升少於1500萬隻
- 精子活動力差：向前游動比例低於32%
- 精子形態異常：正常形態比例低於4%
- 無精症：精液中完全沒有精子
雙方因素或不明原因（15-20%）
有些夫妻雙方檢查都正常，但仍無法自然懷孕，這稱為「不明原因不孕」。可能的解釋包括：
- 精卵結合障礙：精子無法穿透卵子
- 胚胎著床問題：子宮內膜接受性不佳
- 免疫因素：抗精子抗體等免疫反應
- 微細因素：目前醫學無法檢測的細微異常
不孕症檢查項目有哪些？
女性檢查項目
基礎檢查（第一次就診）
- 詳細病史詢問：月經史、既往病史、手術史
- 理學檢查：骨盆腔檢查、子宮頸抹片
- 超音波檢查：評估子宮、卵巢狀況
- 基礎體溫記錄：了解排卵情況
荷爾蒙檢查（月經第2-5天）
- FSH：評估卵巢功能， <10 mIU/mL ，數值過高提示卵巢功能衰退
- LH ：評估排卵功能， <7 mIU/mL， 與FSH比值異常可能是PCOS
- E2 ：評估雌激素分泌 ，<50 pg/mL， 過高可能有卵巢囊腫
- AMH ：評估卵巢儲備量 ，1.2-3.0 ng/mL ，預測卵巢反應能力
- TSH ：評估甲狀腺功能 ，0.4-4.0 mIU/L， 異常影響排卵
- 泌乳激素：排除高泌乳激素血症， <25 ng/mL ，過高抑制排卵
進階檢查
- 輸卵管攝影（HSG）：評估輸卵管通暢度
- 腹腔鏡檢查：直接觀察骨盆腔狀況
- 子宮鏡檢查：檢查子宮內腔是否正常
- 排卵後期檢查：確認排卵品質
男性檢查項目
精液分析（禁慾2-7天後）
- 精子濃度：正常≥15百萬/毫升
- 總精子數：正常≥39百萬/次射精
- 活動力：向前游動≥32%
- 形態：正常形態≥4%
- 液化時間：應在60分鐘內液化
進階男性檢查
- 荷爾蒙檢查：睪固酮、FSH、LH
- 精子DNA碎片檢測：評估精子品質
- 精子抗體檢查：排除免疫因素
- 睪丸切片檢查：無精症時確認精子生成狀況
不孕症治療方式有哪些？
第一線治療：調整生活型態與誘導排卵
生活型態調整
在進行任何醫療介入前，生活型態的調整往往是最重要的第一步：
- 體重管理：BMI維持在18.5-24.9之間
- 規律運動：適度運動提升生育力
- 營養補充：葉酸、維生素D、輔酶Q10
- 戒除不良習慣：戒菸、限酒、避免毒品
排卵誘導治療
針對排卵障礙的患者：
- 口服排卵藥：Clomiphene、Letrozole
- 注射型排卵針：FSH、HMG等
- 監測排卵：超音波追蹤卵泡發育
- 適時同房：抓準排卵時機
第二線治療：人工授精（IUI）
人工授精適合以下情況：
- 輕度男性不孕：精子數量或活動力稍差
- 子宮頸因素：子宮頸黏液異常
- 輕度子宮內膜異位症
- 不明原因不孕：初步治療選擇
人工授精流程
- 排卵誘導：使用藥物刺激排卵
- 監測卵泡：超音波追蹤發育情況
- 精子處理：洗滌並濃縮活動精子
- 植入時機：排卵前後24-36小時內植入
- 黃體期支持：使用黃體素維持懷孕
第三線治療：試管嬰兒（IVF）
試管嬰兒適用於較嚴重的不孕問題：
- 輸卵管阻塞：雙側輸卵管完全阻塞
- 嚴重男性不孕：需要ICSI技術
- 嚴重子宮內膜異位症
- 人工授精失敗：多次IUI未成功
- 高齡不孕：38歲以上建議直接IVF
試管嬰兒流程
- 卵巢刺激：使用排卵針刺激多個卵泡
- 監測追蹤：定期抽血、超音波檢查
- 取卵手術：在超音波導引下取出卵子
- 體外受精：精卵在實驗室結合
- 胚胎培養：培養3-5天觀察發育
- 胚胎植入：選擇優質胚胎植入子宮
- 驗孕追蹤：植入後14天驗孕
不孕症治療的經濟考量
各種治療的費用範圍
在規劃不孕症治療時，費用往往是夫妻最關心的現實問題之一。不同治療方式依療程複雜度與藥物使用而有明顯差異，以下為常見費用參考範圍：
- 基礎檢查：約10,000～20,000元，部分項目可由健保給付。
- 排卵誘導治療：每週期約5,000～15,000元，藥物部分可獲健保補助。
- 人工授精（IUI）：每次約15,000～25,000元，目前不屬於健保給付項目。
- 試管嬰兒（IVF）：每次約120,000～200,000元，若符合健保條件，最高可補助 15 萬元。
- 冷凍胚胎保存：每次約 50,000～80,000 元，屬自費項目。
建議夫妻在開始治療前，先與醫師充分討論身體狀況與預算規劃，選擇最合適的治療方式，才能兼顧成效與經濟負擔。
健保試管嬰兒補助條件
自 2021 年 7 月起，台灣政府啟動「人工生殖健保補助計畫」，由衛生福利部與健保署共同推動，提供符合條件夫妻的試管嬰兒（IVF）費用補助，減輕生育治療負擔。
適用對象
- 年齡限制： 妻子年齡需未滿 45 歲。
- 醫師診斷： 需經專業醫師評估並診斷為不孕，建議進行試管嬰兒治療。
- 婚姻狀態： 夫妻需為合法登記婚姻關係（不限首次婚姻），但僅限首次申請補助。
給付次數與金額
- 39 歲以下女性： 最多可補助 6 次。
- 40～44 歲女性： 最多可補助 3 次。
- 每次最高補助金額： 新台幣 15 萬元（實際給付依治療項目而異）
如何節省治療費用
- 及早治療： 生育力與年齡高度相關，越早治療成功率越高、費用也較低。
- 選擇適當療程： 依個人條件與醫師建議選擇合適治療，避免不必要的高階方案。
- 多方比較： 各院所的療程費用與自費項目差異大，建議事前諮詢清楚。
- 完整檢查： 進行初期評估時盡量整合檢查項目，避免重複花費。
面對不孕症，最重要的是「及早發現、積極治療、保持希望」。現代醫學已經能幫助大多數不孕夫妻實現生育夢想，關鍵是選擇專業的醫療團隊，配合醫師建議，並維持正面的心態。
新竹竹北婦產科女醫推薦-張瑜芹醫師，產檢推薦，子宮肌瘤、囊腫、泌尿道雷射、G緊雷射、腹腔鏡子宮鏡都是專業！有生產、婦科相關問題，別忘了來找張瑜芹醫師！
