您是否在親密時刻感到力不從心？不舉、硬不起來困擾著您嗎？面對性功能障礙，許多男性往往感到徬徨無助，性功能障礙要看哪一科？如何判斷是否需要就醫？根據近期醫學研究指出，超過48%男性曾面臨此困擾，讓朱信誠醫師為您解析性功能障礙的成因與治療方案，及早就醫與專業診治，重拾健康自信！
性功能障礙的年齡趨勢分析
近年來，性功能障礙（又稱勃起功能障礙, Erectile Dysfunction, ED）不僅影響著男性的生活品質，更被視為心血管疾病的早期警訊。作為泌尿科醫師，我們發現這個問題正影響著越來越多的男性，且年齡層有下降趨勢。
根據期刊Journal of Clinical Medicine的研究數據表示，性功能障礙影響著各個年齡層和種族的男性，盛行率估計14% 到 48%之間；這個數據範圍如此廣泛，可能與研究方法、年齡和社會經濟地位的差異有關。更值得注意的是，由於男性對於性功能問題的隱私和保守態度，實際的盛行率可能被低估。年齡是影響性功能的重要因素，研究顯示，40-44 歲男性中度或完全性功能障礙的整體年齡特異性盛行率為 9%，而 65 歲以上男性則高達 56%。<延伸閱讀：Erectile Dysfunction: Causes, Diagnosis and Treatment: An Update>
性功能障礙的成因分析
勃起功能障礙研究更指出，性功能障礙的成因很多，涵蓋心理、內分泌、血管、神經及機械性等多個層面，無論是性慾低下導致的問題，還是性慾正常，但受血管或神經等生理因素影響，性功能障礙都可能嚴重影響患者的生活品質與心理健康。
性慾低下相關因素
- 伴侶關係因素：對伴侶的吸引力降低，可能源於疾病或單純的關係倦怠。
- 心理因素： 夫妻或家庭關係不睦，工作壓力等，都可能影響性慾。
- 內分泌疾病：
- 男性荷爾蒙不足 (Hypogonadism)：睪固酮是性慾的主要驅動力，缺乏睪固酮會導致性慾下降。
- 高泌乳素血症 (Hyperprolactinemia)： 抑制性慾，進而影響性表現。
- 甲狀腺功能低下 (Hypothyroidism)： 可能導致高泌乳素血症，間接影響性慾。
性慾正常可能引發的因素
- 血管性疾病： 包括動脈硬化、高血壓、糖尿病等，會影響陰莖的血流供應。
- 心血管疾病： 性功能障礙常被視為心血管疾病的早期徵兆，兩者可能源於相同的系統性疾病。
- 代謝疾病： 糖尿病會損害血管和神經，導致性功能障礙。研究也顯示糖尿病可能造成女性性功能障礙。
- 神經性疾病： 例如多發性硬化症、巴金森氏症和脊髓損傷，可能影響神經傳導，導致勃起困難。
- 機械性因素： 陰莖創傷或陰莖硬結症 (Induration Penis Plastica, IPP) 引起的陰莖海綿體纖化。
- 醫源性因素： 放射治療、根治性骨盆腔手術 (如根治性攝護腺切除術)，可能損傷海綿體神經，導致神經性勃起功能障礙。
- 其他影響因素:
- 藥物副作用： 抗雄性激素、H2 受體阻斷劑、血管收縮素轉換酶抑制劑 (ACE-inhibitors) 和精神藥物等，都可能影響勃起功能。
- 發炎/感染： 例如男性副性腺感染，可能造成前列腺周圍靜脈叢擴張，影響勃起功能。
- COVID-19 後遺症： 近期研究顯示，COVID-19 感染後也可能出現勃起功能障礙。<延伸閱讀：Prior COVID-19 infection associated with increased risk of newly diagnosed erectile dysfunction>
性功能障礙門診完整評估
由於性功能障礙的成因多樣且複雜，從血管、內分泌、神經到心理因素均可能相關，因此精準的診斷與全面的評估至關重要，通常會採用系統性和多維度的評估方法，逐步了解患者的病因與嚴重程度。
對於性障礙的診斷，首先需要進行全面的初步評估，以確定可能的病因並制定適合的治療方案。這包括詳細的病史詢問，了解患者的生活方式、健康狀況以及相關病史。此外，醫師通常會使用國際勃起功能指標量表（International Index of Erectile Function, IIEF）來評估勃起功能的程度，同時輔以焦慮抑鬱量表，分析患者的心理健康狀況，因為心理因素常與性功能障礙有密切關聯。
在實驗室檢查中，醫師會進行一系列血液檢測，以評估患者的代謝和內分泌功能。檢查項目包括空腹血糖、血脂譜、睾酮水平、泌乳素以及甲狀腺功能，這些指標有助於判斷是否存在糖尿病、睾酮不足、甲狀腺功能異常或其他可能影響勃起功能的系統性疾病。
影像檢查是進一步評估勃起障礙的關鍵步驟，用於檢查血管和神經的健康狀態。陰莖多普勒超聲可評估陰莖內的血流情況，夜間陰莖脹度監測（NPT）用於分析患者夜間自發性勃起是否正常，而神經電生理檢查則可以測量神經傳導功能是否存在異常。這些檢查為確定病因提供了重要的客觀數據，有助於進一步制定針對性的治療方案。
性功能障礙的個人化治療規劃
性功能障礙的治療必須遵循「個人化」和「循序漸進」的原則。就像每個人的指紋都是獨特的，每位患者的情況也不盡相同。因此，在制定治療方案時，醫師需要綜合考慮患者的年齡、基礎疾病、生活習慣以及伴侶關係等多方面因素。此外，療效的評估與方案的調整同樣至關重要，建議患者進行定期隨訪（每3個月），以動態監測國際勃起功能評分（IIEF）及不良反應。同時，治療滿意度的評估也是調整方案的重要依據，確保治療效果能滿足患者的需求並改善生活品質。<延伸閱讀：American Urological Association Clinical Practice Guidelines>
第一線治療方案
- 調整生活習慣
- PDE5抑制劑(p<0.001顯示有效性優於安慰劑)，像是西地那非 (Sildenafil)、他達拉非 (Tadalafil)、伐地那非 (Vardenafil)
第二線治療方案
- 真空負壓裝置 (Vacuum Erection Device, VED)
- 低能量體外震波 (Low-Intensity Extracorporeal Shock Wave Therapy, Li-ESWT)
- PRP(Pllatelet-Rich Plasma) 再生療法
第三線治療方案
- 陰莖假體植入(Penile Prosthesis Implantation)，可分為可膨脹型假體 (Inflatable Prosthesis)，以及半硬型假體 (Malleable Prosthesis)
性功能障礙的未來治療新趨勢
綜合目前的研究趨勢，透過大量專利申請及已通過臨床試驗的成果可見，新一代藥物的研發正朝著取代現有 PDE5 抑制劑的方向邁進，並著重於提升療效的同時降低全身性副作用。此外，Nature國際自然期刊中的基因組關聯研究（Genome-Wide Association Studies, GWAS）成功識別出與性功能障礙相關的風險基因，為未來個人化、精準醫療提供了新的可能性，也說明性功能障礙治療正邁向更精細化與科學化的發展階段。
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