你是否因頻尿、排尿困難而影響生活品質，甚至懷疑自己可能患有攝護腺相關疾病？攝護腺肥大與攝護腺炎有著怎樣的關聯？本篇文章由朱信誠醫師深入剖析兩者之間的臨床表現與致病機轉，帶你了解攝護腺肥大的症狀、原因及治療方法。研究指出，慢性發炎可能是促進攝護腺肥大的關鍵因素，而及早診斷與治療不僅能緩解不適，還有助於預防病情惡化。
一、攝護腺肥大與攝護腺炎研究進展
近期發表於《International Journal of Urology》的文獻，探討了發炎性攝護腺炎(Prostatitis)與良性攝護腺增生症（Benign prostatic hyperplasia, BPH）之間的關聯。研究指出，慢性發炎可能在BPH的發展和症狀出現中扮演關鍵角色，即使是無症狀的攝護腺炎也可能與前列腺結構的改變和隨後的症狀有關。
文章檢視了不同類型攝護腺炎的分類、臨床表現與BPH的重疊性，並探討了藥物及植物療法在治療這兩種疾病的合併症狀時的療效與機制。特別著重於抗發炎藥物和植物萃取物（如花粉萃取物及鋸棕櫚萃取物）在動物實驗和臨床試驗中的效果。研究結果提示，未來針對無症狀性發炎性攝護腺炎的分子生物學研究，可能有助於發展治療BPH相關下泌尿道症狀的新療法。
二、攝護腺炎類別與簡介
根據美國國立衛生研究院（National Institutes of Health, NIH）的分類，攝護腺炎被劃分為四個主要類別。這一分類體系旨在明確區分不同類型的攝護腺炎，為臨床診斷和研究提供重要參考，並幫助制定針對性的治療策略。
- 第一類：急性細菌性攝護腺炎
- 此類攝護腺炎的特點是急性泌尿道感染症狀，包括排尿困難、頻尿、疼痛和發燒。
- 患者通常會有明顯的感染症狀。
- 第二類：慢性細菌性攝護腺炎
- 此類攝護腺炎的特點是由同一種微生物引起的重複性細菌性泌尿道感染。
- 在症狀發作之間，患者通常不會感到慢性疼痛。
- 這個類別相對少見。
- 第三類：慢性攝護腺炎/慢性骨盆疼痛症候群（CP/CPPS）
- 此類攝護腺炎是臨床上最常見的類型。
- 傳統上認為疼痛是由於前列腺的感染或發炎引起，但現在認識到骨盆疼痛的原因可能並非都來自前列腺，因此採用了 CPPS 這個術語。
- 第三類攝護腺炎又分為兩個亞型：
- IIIA型：發炎型，類似於非細菌性慢性攝護腺炎，特點是前列腺分泌物或精漿中有白血球。
- IIIB型：非發炎型，特點是前列腺分泌物或精漿中沒有白血球。
- 目前，這兩個亞型在臨床上沒有顯著差異。
- CP/CPPS 的診斷標準包括在過去 6 個月內，有至少 3 個月出現骨盆疼痛或不適的症狀。
- CP/CPPS 的病因通常不明，且治療困難。
- 第四類：無症狀發炎性攝護腺炎。
- 此類攝護腺炎的患者沒有生殖泌尿道疼痛，但在前列腺活檢或精液評估中發現發炎反應。
- 通常是因其他原因進行前列腺活檢時意外發現的。
- 儘管本身沒有臨床意義，但它與其他類別的攝護腺炎、良性攝護腺肥大和前列腺癌的研究相關。<延伸閱讀：Multidisciplinary approach to prostatitis>
三、攝護腺肥大原因：發炎反應的關鍵作用
本篇研究聚焦於攝護腺炎，特別是慢性攝護腺炎（CP）與良性攝護腺肥大（BPH）之間的關聯性，並從以下幾個角度進行深入探討：
| 臨床重疊性 | 罹患攝護腺炎/慢性骨盆疼痛症候群（CP/CPPS），在良性攝護腺肥大患者中很常見。有攝護腺炎病史的男性，其發生良性攝護腺肥大相關併發症的風險較高，反之亦然。在患有下泌尿道症狀（LUTS）的良性攝護腺肥大患者中，有相當一部分人同時出現被認為是慢性攝護腺炎症狀的射精疼痛或不適。年輕時診斷出攝護腺炎的男性，未來罹患良性攝護腺肥大的風險會增加 2.4 倍，這表示年輕時的攝護腺炎可能是良性攝護腺肥大的早期指標。 |
| 組織學關聯 | 在良性攝護腺肥大患者的攝護腺活檢組織中，經常發現組織發炎的情形，即使這些患者沒有臨床上的攝護腺炎症狀（第四類攝護腺炎）。組織學上的發炎與良性攝護腺肥大和下泌尿道症狀的進展可能相關。對接受經尿道前列腺切除術（TUR-P）的良性攝護腺肥大患者進行組織病理分析，發現即使患者沒有發炎症狀，也存在發炎細胞浸潤，這證實了亞臨床組織學變化與良性攝護腺肥大的關聯。 |
| 發炎反應 | 慢性發炎在良性攝護腺肥大的發展和症狀產生中扮演重要角色。前列腺組織中常見發炎細胞浸潤，特別是在有症狀的良性攝護腺肥大中。發炎導致的前列腺環境變化會影響基因表達，並可能導致慢性發炎的發生。慢性無症狀攝護腺炎可能與前列腺結構變化和隨後的症狀有關。隨著年齡增長，雄性激素濃度降低，雌激素相對增加，可能導致攝護腺發炎反應，進而影響前列腺的增生。重複的發炎導致組織損傷、修復和再生，最終導致前列腺增大。 |
| 分子生物學變化 | 有症狀的良性攝護腺肥大與發炎相關分子表達的增加及抗炎因子表達的減少密切相關。巨噬細胞抑制細胞因子-1（MIC-1）的表達在有症狀的良性攝護腺肥大組織中降低，而在無症狀的良性攝護腺肥大患者中則較高。MIC-1 的減少與較低的尿液最大流速有關。 |
| 動物模型研究 | 研究人員使用動物模型來模擬攝護腺炎，並觀察其對前列腺組織的影響。研究顯示，透過給予雌激素可以誘導大鼠產生非細菌性攝護腺炎，並觀察到淋巴細胞浸潤。動物模型研究還用於評估植物療法藥物（如 Eviprostat）對炎症的影響。 |
| 攝護腺肥大的治療方向 | 抗炎藥物可能有助於預防或治療與發炎相關的前列腺組織學變化。植物療法，如花粉提取物和 Eviprostat，具抗炎特性，可能對治療良性攝護腺肥大相關的攝護腺炎有幫助。 |
總結來說，本文從臨床、組織學、分子生物學和動物模型等多個角度探討了攝護腺炎和良性攝護腺肥大之間的複雜關聯，強調了慢性發炎在良性攝護腺肥大發展中的重要作用。研究結果表明，攝護腺炎不僅是良性攝護腺肥大常見的合併症，而且還可能在良性攝護腺肥大的發展和症狀產生中扮演著病理角色。
四、攝護腺肥大症狀與發炎的關聯
慢性攝護腺炎可能在良性攝護腺增生症的發展和惡化中扮演重要角色。雖然超過70%的70歲以上男性患有病理性的良性前列腺增生，但其發病機制和進展仍不清楚。<可參考：Correlates and prevalence of prostatitis in a large community-based cohort of older men>
以下是慢性攝護腺炎如何影響良性前列腺增生的發展和惡化的一些關鍵點：
（一）慢性發炎與無症狀性攝護腺炎對前列腺增生的影響
- 發炎作用：慢性發炎在良性前列腺增生的發展和症狀誘導中起著重要作用，特別是在有症狀的增生中，因為在前列腺中經常觀察到發炎細胞浸潤。前列腺環境中由發炎引起的變化會導致基因表達的改變和隨後的慢性發炎。
- 無症狀性攝護腺炎：研究表明，慢性無症狀性攝護腺炎可能與前列腺結構的變化和隨後的症狀有關。動物研究顯示，在患有慢性攝護腺炎的大鼠中，使用抗炎藥物可防止發炎細胞的浸潤，並增加腺體與基質的比例。
（二）慢性攝護腺炎與攝護腺肥大的臨床關聯性
- 臨床重疊：良性前列腺增生和慢性攝護腺炎是影響50歲以上男性生活品質的常見疾病，且臨床上經常有重疊。許多報告顯示，攝護腺炎（特別是第三類/慢性骨盆疼痛症候群，CPPS）是良性前列腺增生患者常見的併發症。<可參考：Psychological factors and pain catastrophizing in men with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome （CP/CPPS）: a meta-analysis>
- 一項研究顯示，在40-75歲沒有前列腺癌的患者中，有攝護腺炎病史的患者中有57.2%患有良性前列腺增生相關的併發症，而患有良性前列腺增生的患者中有38.7%有攝護腺炎病史。
- 另有研究指出，在患有下泌尿道症狀（LUTS）的良性前列腺增生患者中，有18.6%在射精時感到疼痛或不適，這被認為是慢性攝護腺炎的特徵。
- 年輕時患有攝護腺炎可能是未來發展為良性前列腺增生的一個早期指標。一項研究顯示，年輕時被診斷出患有攝護腺炎的患者，未來患上良性前列腺增生的可能性是沒有攝護腺炎病史者的2.4倍。
（三）攝護腺肥大的病理檢查發現
- 組織學上的攝護腺炎：組織學上的攝護腺炎（第四類）通常沒有攝護腺炎症狀，但在良性前列腺增生患者的前列腺活檢組織中，經常發現有發炎的病理學發現。
- 研究表明，發炎的存在可能與良性前列腺增生和下泌尿道症狀的進展有關。
- 在一項研究中，急性尿滯留只發生在基線活檢結果顯示有發炎變化的患者群中。
- 對接受經尿道前列腺切除術（TUR-P）的良性前列腺增生患者的切除組織進行病理分析，發現有發炎細胞浸潤的組織學證據，即使他們沒有發炎的症狀。<延伸閱讀：Transurethral resection of the prostate （TUR-P） and associated risk of infective endocarditis>
- 巨噬細胞抑制細胞因子-1（MIC-1）：有症狀的良性前列腺增生與發炎相關分子的表達增加和抗炎因子的表達減少有關，其中MIC-1的表達尤其下降。MIC-1屬於轉化生長因子-β超家族，具有抑制巨噬細胞活性的作用。研究發現，在有症狀的良性前列腺增生組織中幾乎沒有MIC-1 mRNA，而無症狀的良性前列腺增生患者則表現出高水平的MIC-1 mRNA表達。
- 激素環境：前列腺屬於男性的性器官，但隨著年齡增長，睪丸功能和血液雄激素下降，前列腺卻經常出現增生性變化。雌激素相對增加可能是導致攝護腺炎的原因之一。實驗鼠實驗也發現，在強行給予雌激素的前列腺中，會出現與淋巴細胞浸潤顯著相關的非細菌性攝護腺炎。
（四）攝護腺肥大治療方案解析
- 目前治療良性前列腺增生和攝護腺炎的藥物，包括α-阻斷劑、5α-還原酶抑制劑、植物療法藥物和草藥。在合併良性前列腺增生和攝護腺炎的患者中，α-阻斷劑的給藥可以顯著改善下泌尿道症狀和攝護腺炎症狀。植物療法藥物，如花粉提取物、鋸棕櫚和Eviprostat，也被研究用於治療攝護腺炎和良性前列腺增生。Eviprostat 具有抗炎、抗水腫、抗氧化和抗菌作用，可能對與良性前列腺增生合併的第四類攝護腺炎有效。<延伸閱讀：Phytotherapeutica in common urological conditions in Western integrative medicine: a narrative review>
五、攝護腺肥大治療新進展：結合傳統與創新治療邁進
慢性攝護腺炎與良性前列腺增生之間存在密切的關聯性，發炎在BPH的發展和症狀產生中扮演關鍵角色。研究顯示，慢性無症狀性攝護腺炎及組織學上的炎症，可能引發前列腺結構的改變並促進下泌尿道症狀的惡化。此外，年輕時患有攝護腺炎可能是未來罹患BPH的早期指標。未來針對發炎分子機制的深入研究，將有助於開發針對BPH相關症狀的精準治療策略。
基於目前的研究發現，未來的研究方向應著重於：
（1） 深入探討發炎反應在BPH發病機制中的具體作用；
（2） 開發更精準的生物標記物用於早期診斷和預後評估；
（3） 研發針對性的抗發炎治療策略。這些研究將有助於開發更有效的治療方案，提高患者的生活品質。同時，整合性治療方法的發展，結合傳統藥物治療和植物療法，可能為患者提供更多元化的治療選擇。
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