家醫科陳和謙醫師深度剖析巴氏量表申請外籍看護三大制度問題，揭露實務困境與改革建議！完整解析10項評估內容、分數標準、多元免評條件(80歲免評/失智症/長照6個月)，醫療現場的真實觀察。
巴氏量表是什麼？外籍看護申請必知基礎
失能者，需他人照顧。傳統上，由於每月由「外籍看護」照顧家中長者，費用比「本籍看護」來得更低，所以多數有失能者的家庭，傾向選擇申請外籍看護。
可是，外籍看護資源有限，所以需先以量表評估受照顧者的「正常生活功能（Activities of Daily Livings，即 ADLs）」，判定個案是否屬於「較需受他人照顧的族群」。
而巴氏量表（Barthel Index），是各種「評估生活功能量表」之中，最有名的量表。
巴氏量表評估內容包含10大項目：
- 自我照顧能力7項：進食、修飾/個人衛生、盥洗、穿脫衣服、如廁及大小便控制
- 行動能力3項：移位/輪椅與床位間的移動、步行/行走於平地、上下樓梯
巴氏量表分數標準：
- 總分100分，分數越低代表依賴程度越高
- 完全依賴（0-20分）、嚴重依賴（21-60分）、中度依賴（61-90分）、輕度依賴（91-99分）、完全獨立（100分）
申請外籍看護的巴氏量表分數門檻(資料來源：三軍總醫院 巴氏量表說明)：
- 未滿80歲：巴氏量表最高不超過35分，且有全日照顧需要
- 滿80歲以上：巴氏量表分數60分（含）以下
- 滿85歲以上：有輕度依賴照護者（巴氏量表任一項目失能、91-99分）可申請
<延伸閱讀：可參考 健康照護產學合作中心 高齡健康與長期照顧知識網 巴氏量表問題集>
巴氏量表開立費用：約300-1,900元（依各醫院收費標準而定）
巴氏量表本身在醫學上是合適的生活功能評分工具，然而目前將巴氏量表的分數，對應到申請外籍移工的醫療照顧制度，面臨到幾大問題。
巴氏量表申請外籍看護的三大實務問題
問題一：評估與開立巴氏量表的醫師，常缺乏對病人生活狀況實際了解
第一個問題，是巴氏量表評估的人常常是醫師，可是跟護理師、照顧者、家屬相比，醫師通常最不容易真正瞭解長者實際生活狀況。
評分醫師可能僅與病人有一面之緣，只能依家屬、照顧者，護理人員口述，填寫量表結果並蓋章。
不論病人、家屬、資淺醫療人員，及非相關專業領域的醫師，普遍會聽到一種流傳在醫院裡的說法，指出「住院期間不能填巴氏量表」，病人必須在 3~6 個月以後，至長輩主要看診醫師的門診評估，但這其實不是法律，而是醫療人員私底下的習俗。
為何有此習俗？恐怕難以考究。或許其中一個原因，是病人生活功能可能在急性期過後恢復，病方若在急性期期間，以較低分數的巴氏量表申請到外籍看護，而在病人生活功能恢復後，繼續「使用」外籍看護，這麼一來似乎不太正義。另一個原因，則是醫療方希望自己在填寫巴氏量表當下，便能填寫出「具足够信心的結果」，避免自身陷於「製作不實文件」的法律風險中。
事實上法律並沒有規範，填寫醫師一定得是病人的負責醫師，或醫師一定要為該病人看診滿 3~6 個月，才能為其填寫巴氏量表。即使是任何一位 PGY 醫師蓋的章，也都有相同的法律效力。
巴氏量表可開立醫院限制：
並非所有醫院都可開立巴氏量表，可開立巴氏量表醫院名單可參考勞動部公告「申請聘雇外國人從事家庭看護工作之專業評估被看護者醫療機構」，建議事前與醫院確認是否提供此服務。
建議開立科別：
復健科、神經內科、家醫科或神經外科的醫師通常較熟悉開立過程，若醫師未能協助開立，建議詢問是否有轉介醫師。
問題二：年齡歧視的失能評估標準，80歲門檻缺乏科學根據
第二個問題，是巴氏量表中的「評分結果」與「病人年齡」，共同被拿來作為「申請看護」的標準，此演算方法截斷、粗暴。
什麼意思？
未滿 80 歲的 A，無法自行洗澡、無法控制大小便、無法自行從躺到坐、無法自行行走，巴氏量表分數低至 45 分，他仍無法以此申請外籍看護。
可是 85 歲以上的 B，可自行洗澡、可控制大小便、可自行從躺到坐，只是需要用枴杖，才可行走 50 公尺。巴氏量表評分為 95 分，依目前規定，他卻符合申請外籍看護的條件。
如此依據年齡的區別對待，一來顯然不合理，畢竟是否請看護的應然標準，應在於「病人自行生活能力」是否够差，以及「案家經濟與照顧能力」是否够低。
二來，截斷式的評核標準，容易造成前線醫護人員評分困擾，醫護常面臨兩難：是要同情家屬和病人，在臨床模糊地帶「造假」出一個較低至符合申請外籍看護規範的分數，還是寧可被家屬、同事認為「冷血」，死板板按規矩做事，甚至連自己心裡也過不去呢？
問題三：到宅評估權限過度限制，基層診所無法開立巴氏量表
即依現行制度，第一線照護病人的社區基層診所，以及定期前往案家的居家醫療醫師，皆不能開立巴氏量表。
這些醫師應比大醫院、未執行居家醫療業務的醫師，更適合評估與開立巴式量表。
政策修訂也應考量這點。
巴氏量表申請完整流程：
- 醫院評估：帶病人至指定醫院開立巴氏量表及基本資料傳遞單
- 長照核對：醫院將資料寄送至長照中心，由長照中心推介本國籍照服員
- 申請許可函：雇主須於長照中心完成推介日起60天內，向勞動部申請許可函
重要提醒：
- 巴氏量表有效期限60天：開立後須在60天內完成申請程序
- 申請時間：約1-2個月：從提出申請、評估到最後結果確認
多元免評新制度：不用巴氏量表也能申請外籍看護
自2023年10月15日起，申請外籍家庭看護工條件放寬，三族群申請家庭看護移工，不須申請巴氏量表即可進行申請：
多元免評三大族群：
- 使用長照服務持續6個月以上：居家、日間或家庭託顧服務
- 輕度失智症患者：經一名神經科或精神科專科醫師，評估失智症輕度以上（CDR量表≥1）
- 特定身心障礙項目：擴大增加重度呼吸障礙及中度吞嚥障礙等中重度特定身心障礙項目至14項
- 滿80歲以上：有條件免巴氏量表
- 70-79歲癌症二期以上患者：免巴氏量表即可申請
多元免評成效顯著：
多元免評自去年10月起實施至113年4月止，8個月來整體申請外籍看護核准6.2萬人中，已有3.2萬人超過一半採用多元免評；其中80歲以上高齡者多元免評核准2.3萬人，占全部多元免評核准人數7成以上。
其他免巴氏量表申請方式：
- 持有特定身心障礙證明：符合主管機關公告的特定身心障礙重度或極重度等級項目
- 到宅評估服務：針對全癱無法自行下床、需24小時使用呼吸器或維生設備、植物人、領有極重度身心障礙手冊者
長照政策亟需改革
老弱申請幫傭移工，是否應需以巴氏量表介定，或有商議空間。但現行以巴氏量表評分結果，作為申請外籍看護標準的制度，顯然是不合理的。
期待制度能夠變得更加理想。
巴氏量表申請常見問題QA
Q1：巴氏量表有效期限多久？過期怎麼辦？
巴氏量表開立後有效期限為60天，必須在期限內完成外籍看護申請程序。若逾期失效，需要重新申請並重新評估。建議開立後立即進行後續申請作業。
Q2：巴氏量表評估當天需要帶什麼文件？
申請人需攜帶：身分證、印章；被照護者需攜帶：身分證、健保卡；另外雙方都需要戶籍謄本證明親屬關係。建議事前致電醫院確認所需文件清單。
Q3：多元免評制度會不會比巴氏量表更複雜？
不會。多元免評已證實能簡化申請流程。統計顯示，8個月來已有超過一半申請者採用多元免評，其中80歲以上長者占7成，大幅減少文件及評估費用。
Q4：基層診所醫師為什麼不能開立巴氏量表？
現行制度限制只有特定醫療機構才能開立巴氏量表，基層診所和居家醫療醫師被排除在外。這是制度設計問題，實際上這些第一線醫師更了解病人日常生活狀況，應該更適合進行評估。
Q5：到宅評估服務適用對象有哪些？
適用於：全癱無法自行下床者、需24小時使用呼吸器或維生設備者、植物人、領有極重度身心障礙手冊者。可向各縣市長照中心申請，費用包含出診費2000元、評估費500元及實際交通費。
Q6：申請被拒絕後還有其他選擇嗎？
可以考慮：重新評估（3-6個月後）、申請其他免評資格（如身心障礙證明、失智症評估）、使用長照2.0服務、或申請到宅評估。多元管道可提高申請成功率。
