什麼是水腦症？
水腦症俗稱腦積水，是因為腦脊髓液異常積聚在腦部，導致腦室擴大壓迫腦組織的疾病。
水腦症就像大腦裡的「水災」。我們的大腦和脊髓都浸泡在一種叫做「腦脊髓液」的透明液體中，這種液體俗稱「龍骨水」。正常情況下，腦脊髓液會不斷製造、流動和吸收，維持動態平衡。但當這個平衡被破壞時，液體就會異常積聚，造成腦室擴大、壓迫腦組織，就是水腦症。這種疾病在65歲以上長者中發生率約0.5%。
腦脊髓液的重要功能
- 保護作用： 像水床一樣緩衝外力撞擊，保護脆弱的大腦和脊髓
- 營養運送： 負責運送營養物質，供給腦部組織所需
- 廢物清除： 帶走腦部代謝產生的廢物
- 壓力調節： 維持適當的顱內壓力
水腦症的種類與成因
水腦症依照腦脊髓液流通狀態分為阻塞型和交通型兩大類，成因和治療方式不同。
了解水腦症的分類對選擇治療方式很重要。就像水管問題一樣，有些是管道被堵住了，有些是水龍頭開太大或排水孔太小。不同的原因需要不同的解決方法，這也是為什麼正確診斷如此重要。
阻塞型水腦症
腦脊髓液的循環通道被「堵住」，導致液體積聚。
常見原因：
- 腦瘤： 腫瘤壓迫或阻塞循環通道
- 腦出血： 血塊阻塞腦脊髓液流動
- 先天異常： 大腦導水管狹窄或閉鎖
- 感染後遺症： 腦膜炎後造成的疤痕阻塞
治療重點： 需要移除阻塞或建立新的流通路徑
交通型水腦症
腦脊髓液循環通道本身通暢，但「製造過多或吸收太慢」。
常見原因：
- 老化過程： 吸收功能自然退化
- 腦出血後遺症： 影響吸收功能
- 腦膜炎後遺症： 破壞吸收結構
- 腦瘤： 影響液體製造或吸收平衡
治療重點： 需要建立人工引流系統
不同年齡的水腦症症狀
水腦症在不同年齡層的表現差異很大，需要分別了解才能及早發現。
年齡是影響水腦症症狀表現的重要因素。嬰兒因為頭骨尚未閉合，症狀較明顯；兒童和成人因為頭骨固定，症狀可能較隱匿；老年人的症狀則常被誤認為其他疾病。了解這些差異有助於及早發現問題。
嬰兒期水腦症（0-2歲）
嬰兒期症狀發展迅速且較明顯，主要與頭骨尚未閉合有關。
典型症狀：
- 頭部異常增大： 頭圍明顯大於同齡嬰兒
- 前囟門膨出： 頭頂軟處明顯凸起或隆起
- 顱骨縫線分離： 頭骨接縫處分開
- 頭皮靜脈明顯： 因為顱內壓升高
- 哭聲尖銳： 哭聲變得高頻刺耳
- 落日眼： 眼睛向下轉，露出過多白眼球
兒童期水腦症（2-18歲）
兒童頭骨已較固定，症狀可能較隱匿但仍有特徵性表現。
主要症狀：
- 頭痛： 持續性脹痛，常伴隨噁心嘔吐
- 視力問題： 視力模糊、複視甚至失明
- 運動障礙： 肢體僵硬、動作不協調
- 智力影響： 學習能力下降、注意力不集中
- 尿失禁： 膀胱控制功能受影響
- 行為改變： 易怒、焦躁或過度話多
成人水腦症
成人水腦症依發病速度分為急性和慢性，症狀表現截然不同。
急性水腦症（數天內發生）：
- 劇烈頭痛伴隨噁心嘔吐
- 意識改變、反應遲鈍
- 視力模糊或複視
- 嚴重時可能昏迷
慢性水腦症（數月至數年）：
- 記憶力減退、反應變慢
- 走路不穩、步態異常
- 尿失禁（從頻尿到完全失禁）
- 常被誤診為失智症或帕金森氏症
常壓性水腦症（NPH）
常壓性水腦症是最常見的老年水腦症，有典型的三大症狀，被稱為「可逆的失智」。
常壓性水腦症（Normal Pressure Hydrocephalus，NPH）是交通型水腦症的特殊類型，主要發生在60歲以上長者。雖然名為「常壓」，但顱內壓力仍會間歇性升高。最重要的是，這種疾病透過適當治療有機會大幅改善，因此被稱為「可逆的失智症」。
NPH的典型三症狀
記憶口訣：「濕、呆、拐」
| 「濕」- 尿失禁 | 從頻尿、急尿開始逐漸發展到完全失禁通常是最晚出現的症狀 |
| 「呆」- 認知功能障礙 | 記憶力減退、反應變慢注意力不集中、判斷力下降類似失智症但可以改善 |
| 「拐」- 步態不穩 | 走路步伐變小、腳抬不高轉身困難、容易跌倒通常是最早出現的症狀 |
NPH與失智症的區別
- NPH： 步態問題較早出現，透過手術可能改善
- 失智症： 認知問題較早出現，目前無法根治
- 關鍵差異： NPH是「可逆的」，失智症通常不可逆
水腦症的診斷方式
診斷水腦症需要結合臨床症狀、影像檢查和功能測試，確保準確診斷。
正確診斷水腦症需要多方面的評估。就像偵探辦案一樣，醫師需要從症狀、檢查結果和測試反應中找出線索，確定診斷並評估治療的可能效果。這個過程對選擇最適合的治療方式非常重要。
臨床評估
病史詢問：
- 症狀出現時間和進展速度
- 過去是否有腦部外傷、中風、感染
- 家族病史和用藥情況
理學檢查：
- 成人：評估步態、平衡、認知功能
- 嬰兒：測量頭圍、檢查前囟門
影像學檢查
- 電腦斷層（CT）：
- 快速檢查，可立即看出腦室擴大
- 適合急性症狀的初步診斷
- 磁振造影（MRI）：
- 診斷的黃金標準
- 提供最詳細的腦部影像
- 可找出水腦症的根本原因
- 腦部超音波：
- 專用於前囟門未關閉的嬰兒
- 無輻射、安全監測腦室變化
功能測試
腦脊髓液放液測試（CSF Tap Test）：
- 診斷NPH的關鍵測試
- 抽取30-50毫升腦脊髓液
- 觀察步態或認知是否改善
- 預測手術治療效果
神經外科手術治療
水腦症的主要治療方式是神經外科手術，目標是恢復腦脊髓液的正常流動。
藥物治療對水腦症效果有限，手術是最主要的治療方式。現代神經外科提供多種手術選擇，從傳統的引流手術到微創的內視鏡手術。選擇哪種手術需要考慮患者年齡、水腦症類型、身體狀況等多個因素。
腦室腹腔引流術（VP Shunt）
最常見的水腦症手術，將多餘腦脊髓液引流到腹腔吸收。
手術方式：
- 在頭骨鑽一個小洞，將引流管一端放入腦室
- 另一端經皮下通道穿過頸部、胸部到腹腔
- 植入壓力閥門控制引流量
適用範圍： 各種類型的水腦症
優點： 技術成熟、效果穩定、腹腔吸收空間大
引流系統選擇
固定式引流系統（健保給付）：
- 壓力值固定，無法調整
- 如需改變壓力需再次手術
- 適合病情單純穩定的患者
可調式引流系統（健保給付，除特定的抗虹吸或核磁共振相容引流系統）：
- 可在體外調整壓力設定
- 避免因壓力不適而再次手術
- 適合病情複雜或年幼患者
其他手術選擇
腦室心房引流術（VA Shunt）：
- 引流管末端放置在心臟右心房
- 適合腹腔有感染或多次手術的患者
腰椎腹腔引流術（LP Shunt）：
- 無需開顱，從腰椎放置引流管
- 適用於交通型水腦症（如NPH）
內視鏡第三腦室造口術（ETV）：
- 微創手術，在第三腦室開一個小孔
- 創造天然的繞道，無需植入物
- 適用於阻塞型水腦症
手術風險與併發症
常見風險：
- 感染（約1-5%）
- 出血或血腫
- 引流管阻塞或移位
- 過度引流造成頭痛
長期併發症：
- 引流系統老化需更換
- 引流管斷裂或故障
術後照護與注意事項
手術成功只是治療的開始，良好的術後照護對恢復效果至關重要。
水腦症手術後的照護包括急性期的傷口護理、長期的引流系統保護，以及復健訓練。家屬的參與和正確的照護知識對患者恢復有很大幫助。了解注意事項可以避免併發症，確保治療效果。
住院期間照護
姿勢管理：
- 平躺或向未開刀側側躺
- 床頭抬高30度減輕腦壓
- 避免突然坐起或快速轉身
- 每1-2小時翻身預防壓瘡
傷口護理：
- 保持傷口乾燥清潔
- 術後約7天拆線
- 避免碰觸或弄濕傷口
飲食注意：
- 術後穩定後才能進食
- 先試喝水，無嘔吐再進食
- 可正常飲食，無特殊限制
出院後居家照護
引流系統保護：
- 可在皮下觸摸到管路但勿擠壓
- 避免撞擊頭部、頸部、腹部
- 引流管是終身植入物需小心保護
活動建議：
- 可進行慢跑、游泳等有氧運動
- 避免過度激烈的運動
- 避免可能撞擊的活動
用藥提醒：
- 按醫師指示服用抗癲癇藥物
- 不可自行減量或停藥
- 避免與牛奶同時服用某些藥物
緊急狀況處理
立即就醫的警訊：
- 發燒超過38°C
- 劇烈頭痛或持續嘔吐
- 意識改變、嗜睡
- 引流管路徑出現紅腫熱痛
- 癲癇發作
癲癇發作處理：
- 保持冷靜，記錄發作時間
- 清除周圍危險物品
- 讓患者側躺，保持呼吸道通暢
- 不要強行約束或放東西入口中
水腦症常見問答 QA
Q1：水腦症會好嗎？壽命會受影響嗎？
水腦症是可以治療改善的疾病。透過適當的神經外科手術，大部分患者都能獲得良好的治療效果。常壓性水腦症甚至被稱為「可逆的失智」，及時治療後生活品質可以明顯改善。壽命主要取決於治療時機和併發症控制。但水腦症患者通常亦為年紀較長者，其退化性腦部疾病或脊椎問題，也會影響認知及行走狀況，所以對於整體臨床狀況，不能對「單純改善水腦」有太高的期待，需要臨床醫師完整評估。
Q2：引流管需要終身使用嗎？會不會壞掉？
引流系統通常需要終身使用，但現代材質很耐用，可以使用數十年。引流管確實可能因為阻塞、感染或老化而需要更換，但這是例行的神經外科手術。定期追蹤檢查可以及早發現問題。
Q3：手術後多久可以恢復正常生活？
大部分患者術後1-2週可以出院，1個月內可以恢復日常活動。症狀改善的時間因人而異，有些患者幾週內就有明顯改善，有些需要數個月。重要的是要耐心配合復健和定期追蹤。
Q4：老人水腦症容易被誤診嗎？
是的，常壓性水腦症的症狀（記憶差、走路不穩、尿失禁）很容易被誤認為失智症或帕金森氏症。關鍵差異是水腦症通常步態問題較早出現，且透過腦脊髓液放液測試可以評估改善可能性。有疑慮時建議尋求神經外科評估。
Q5：嬰兒水腦症會影響智力發展嗎？
及早診斷和治療的嬰兒水腦症，智力發展通常可以接近正常。延遲治療可能造成不可逆的腦損傷。現代手術技術安全性高，大部分嬰兒都能獲得良好預後。關鍵是要密切追蹤頭圍變化，及早發現問題。
Q6：可以預防水腦症嗎？
大部分水腦症難以預防，因為多數是先天異常或疾病後遺症。但可以透過以下方式降低風險：預防頭部外傷、及時治療腦部感染、控制高血壓減少腦出血風險、定期健康檢查及早發現腦瘤等。
總結與建議
水腦症雖然聽起來嚴重，但其實是可以有效治療的神經外科疾病。現代手術技術已相當成熟，大部分患者都能獲得良好的治療效果。重要的是要了解不同年齡層的症狀表現，及早發現並尋求專業診斷。特別是老年人的常壓性水腦症，常被誤認為失智症，但透過神經外科治療有機會大幅改善。如果您或家人出現疑似水腦症的症狀，請盡快就醫檢查。早期診斷、適當治療，加上良好的術後照護，患者依然可以享有高品質的生活。
若症狀持續不見改善，建議儘早諮詢謝炳賢醫師，獲得適當的治療與建議！
