一、頸椎手術最常見的擔心
前陣子一位兩年前接受人工椎間盤手術的病患回診追蹤。
當初他是C5-C6椎間盤突出，壓迫神經根造成右手臂麻痛，保守治療半年沒有改善。因為病人很在意術後的活動度，所以選擇了人工椎間盤。
這次回診，X光檢查顯示人工椎間盤位置穩定，沒有移位或下沉。
活動度測試結果也很理想——前屈、後仰、左右轉動的角度都維持得很好。
他說：「轉頭、低頭都跟以前差不多，完全感覺不出來有開過刀。手麻的問題術後就好了，這兩年都沒有復發。」
這樣的結果，正是人工椎間盤設計的初衷。
二、為什麼會需要頸椎手術？
在談人工椎間盤之前，先了解什麼情況需要考慮頸椎手術。
頸椎有7節，每一節之間都有椎間盤作為緩衝。當椎間盤退化、突出，或是骨刺增生，就可能壓迫到神經根或脊髓，造成症狀。
需要進行頸椎手術的情況
- 神經根壓迫：
手臂放射性疼痛、特定手指麻木、握力減退。
如果保守治療（藥物、復健）6-12週沒有改善，或是症狀嚴重影響生活，就要考慮手術。
- 脊髓壓迫：
手部精細動作變差、走路不穩、大小便異常。
這種情況通常需要積極手術，避免神經永久損傷。
手術的目的是「神經減壓」——移除壓迫神經的椎間盤或骨刺，讓神經恢復正常功能。問題在於，移除椎間盤後，那個空間要怎麼處理？這就是融合手術和人工椎間盤的差異所在。
三、人工椎間盤vs融合手術
傳統融合手術（ACDF）
移除突出的椎間盤後，放入支架（cage）或骨塊，讓上下兩節脊椎骨「融合」成一節。
這是非常成熟的技術，從1950年代發展至今已經超過70年，全球累積數百萬例手術經驗，成功率高，能有效解決神經壓迫。
但有一個長期問題：
該節頸椎融合後不再活動。正常頸椎有7節，每一節都分擔一部分的活動量。
當其中一節固定住，鄰近節就需要代償更多的活動，長期下來可能加速退化，這就是所謂的「鄰近節病變」（Adjacent Segment Disease）。
這不代表融合手術不好，它仍然是很優秀的術式。
但對於年輕、活動量大的患者，鄰近節問題確實是需要考慮的因素。
人工椎間盤置換術（ADR）
為了解決融合手術「犧牲活動度」的問題，人工椎間盤在1980年代開始發展，2000年代逐漸成熟，目前已經累積超過20年的臨床經驗。
原理是：移除突出的椎間盤後，放入一個可活動的人工關節，模擬原本椎間盤的功能。
既能解除神經壓迫，又能保留該節的活動度，讓頸椎的生物力學更接近正常。
比較項目 | 融合手術 | 人工椎間盤 |
神經減壓效果 | 優良（85-95%改善） | 優良（85-95%改善） |
該節活動度 | 喪失 | 保留 |
鄰近節退化風險 | 較高（10年約25%） | 較低（10年約10-15%） |
術後頸圈 | 需配戴4-12週 | 通常不需要或短期 |
恢復活動時間 | 較長（需等融合） | 較快 |
適用範圍 | 較廣 | 較嚴格 |
費用 | 健保給付 | 需自費 |
技術成熟度 | 非常成熟（70年） | 成熟（20年） |
兩種椎間盤手術的適合性
融合手術不是不好，它適用範圍更廣，對於多節病變、頸椎不穩定、嚴重退化的患者，融合手術仍然是首選。
人工椎間盤則適合特定條件的患者，能提供「保留活動度」這個額外的好處。
四、誰適合人工椎間盤？
人工椎間盤不是每個人都適合，需要符合一定條件。術前評估非常重要，不是病人想做就能做。
適合人工椎間盤的情況
- 單節或雙節病變：
目前人工椎間盤主要用於1-2節的椎間盤問題，最常見的是C5-C6或C6-C7。
如果是3節以上的多節退化，通常還是建議融合手術。
- 頸椎結構穩定：
沒有滑脫、沒有嚴重的關節不穩定。
人工椎間盤需要穩定的骨頭結構來支撐，如果頸椎本身就不穩定，放入人工椎間盤反而可能造成問題。
- 骨質正常：
沒有嚴重骨質疏鬆。
人工椎間盤的上下兩片金屬板需要牢固地固定在椎體上，骨質太差會影響穩定性，可能導致下沉或鬆脫。
- 沒有嚴重小關節退化：
頸椎的活動不只靠椎間盤，後方的小關節也很重要。
如果小關節已經嚴重退化、長滿骨刺，即使換了人工椎間盤，活動時還是會痛。
- 年齡考量：
一般建議60歲以下。
年輕患者活動量大、預期壽命長，保留活動度的效益更明顯。
但這不是絕對的限制，60多歲但身體狀況好、活動量大的患者，也可以考慮。
不適合人工椎間盤的情況
情況 | 原因 |
嚴重骨質疏鬆 | 人工椎間盤無法穩定固定，可能下沉 |
頸椎不穩定或滑脫 | 需要融合來穩定結構 |
嚴重小關節退化 | 即使換了椎間盤，關節問題仍會造成疼痛 |
多節病變（3節以上） | 融合手術更適合 |
後縱韌帶骨化（OPLL） | 需要其他術式處理 |
感染或腫瘤 | 需要其他治療方式 |
嚴重頸椎變形 | 人工椎間盤無法矯正 |
五、人工椎間盤的種類與設計
目前市面上有多種人工椎間盤品牌，設計理念略有不同，但核心原理相似。
人工椎間盤基本結構
人工椎間盤通常由三個部分組成：上終板、下終板、中間的活動核心。
上下終板是金屬材質（鈦合金或鈷鉻合金），表面有特殊塗層幫助骨整合。中間的活動核心可能是金屬對金屬、金屬對塑膠（聚乙烯），或是彈性材質。
人工椎間盤常見種類
- Prestige： 金屬對金屬設計，球窩關節，歷史悠久，臨床數據最多。
- Prodisc-C Vivo： 金屬對塑膠設計，球窩關節，穩定性好。
- Mobi-C： 金屬對塑膠，可以做雙節置換，活動範圍較大。
每種設計各有優缺點，且有不同品牌可選擇，沒有哪一種絕對最好。醫師會根據病患的具體狀況、病變位置、骨頭條件來選擇最適合的類型。
椎間盤活動度維持
這是人工椎間盤最大的優勢，也是病患最關心的問題。多項長期研究顯示：
- 術後2年，90%以上患者維持良好活動度
- 術後5年，85%以上患者活動度接近術前
- 術後10年，仍有80%患者保有明顯活動度
開頭提到的那位病患，術後2年追蹤結果就是一個典型例子。他的手術節段（C5-C6）在X光動態攝影下，前屈後仰的活動角度約8度，接近正常椎間盤的活動範圍。
鄰近節保護效果
因為保留了活動度，鄰近節不需要過度代償，退化速度較慢。長期追蹤研究顯示：
追蹤時間 | 融合手術鄰近節病變率 | 人工椎間盤鄰近節病變率 |
5年 | 10-15% | 5-8% |
10年 | 20-25% | 10-15% |
需再次手術 | 約10% | 約5% |
這不代表人工椎間盤就不會有鄰近節問題，但機率確實較低。
最終的選擇還是要根據你的具體狀況。不是每個人都適合人工椎間盤，也不是融合手術就不好。重點是找專業的神經外科醫師詳細評估，了解自己的病況，討論哪個方式最適合你。
手術方式只是工具，解決神經壓迫、恢復生活品質才是目標。
不管選擇哪種方式，現代頸椎手術的成功率都很高，恢復也比想像中快。如果神經壓迫已經影響生活，不要因為害怕手術而一直拖延。及早處理，效果更好。
基隆長庚外科部主任 陳品元醫師專精於脊椎病變與腦瘤治療（如腦膜瘤、膠質瘤等），是您神經健康最堅實的後盾。有任何相關問題，歡迎預約陳醫師門診，讓我們一起守護您的神經系統健康
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