肩膀痛不一定是五十肩！旋轉肌撕裂、PRP 治療一次搞懂

你的肩膀痛是哪一種？

旋轉肌撕裂：最容易被誤認為五十肩

旋轉肌是由四條肌腱組成的肌群，負責穩定肩關節並控制手臂的旋轉動作。

• 長期的磨損、過度使用或急性外力，都可能造成旋轉肌腱部分或完全撕裂。
• 典型症狀是手臂抬高時出現疼痛或明顯無力，特別是在特定角度（通常是外展 60-120 度之間）疼痛最劇烈，夜間側躺壓到患側時往往也會痛醒。
• 50 歲以上族群中，旋轉肌撕裂的發生率約為 25%，是這個年齡層肩膀痛最常見的原因之一，卻也是最常被誤診為五十肩而延誤治療的問題。

肩夾擠症候群：被夾住的痛

肩峰與旋轉肌腱之間的空間過窄，導致手臂抬高時肌腱被反覆夾擠，引發發炎與疼痛。

• 好發於需要反覆過肩動作的族群，如游泳選手、羽球愛好者、需要長時間舉手作業的工作者。
• 特徵是手臂抬高到某個角度時「夾到」的感覺，放下後反而沒事，但長期反覆夾擠最終可能導致旋轉肌腱損傷。

五十肩：各方向都受限，不只是抬手痛

五十肩（沾黏性肩關節囊炎）的核心特徵是各方向的活動都受限，不只是特定角度疼痛。無論是向前抬、向外展、向後摸背，都明顯受限。

旋轉肌撕裂通常只在特定方向有問題，這是兩者最關鍵的區別。

肩膀痛的症狀自我檢測

以下症狀符合 2 項以上，建議就診評估：

☐ 手臂抬高超過肩膀時疼痛或無力

☐ 夜間側躺壓到患側會痛醒

☐ 梳頭、穿衣或拿高處物品感到困難

☐ 肩膀在特定角度有被夾住的感覺

☐ 肩膀痛已超過 6 週，沒有明顯改善

出現以下狀況請盡快就醫： 肩膀受到直接撞擊後完全無法抬手、或肩關節出現明顯變形，需排除骨折或完全性旋轉肌斷裂。

PRP 為什麼適合肩膀問題？

PRP 的治療原理

PRP（高濃度血小板血漿）是從患者自身血液中萃取、濃縮血小板後，注射回受損部位的治療方式。

• 血小板內含有豐富的生長因子，能直接在損傷部位啟動修復機制，促進肌腱細胞再生、抑制慢性發炎、改善局部血液循環。
• 因為使用的是自體血液，過敏與排斥的風險極低，是目前骨科再生療法中研究最充分的選項之一。

肩膀哪些問題最適合 PRP？

PRP 和類固醇注射的差異

類固醇注射的優勢是止痛快，通常注射後數天內疼痛就能明顯緩解，適合急性發炎期快速控制症狀。但類固醇的作用以抑制發炎為主，對肌腱本身沒有修復效果，頻繁使用甚至可能讓肌腱組織變脆。

PRP 的止痛效果較慢，通常需要 4-8 週才能感受到改善，但它的目標是促進組織修復，讓肌腱真正恢復強度，適合作為中長期的治療策略，特別是有結構性損傷的患者。

PRP幾次有效？效果能維持多久？

肩膀的 PRP 療程通常建議每 3-4 週注射一次，共 2-3 次為一個療程。

多數患者在完成療程後 4-8 週開始感受到明顯改善，包括疼痛減輕、活動角度增加、夜間睡眠品質提升。效果通常可維持 6 個月至 1 年以上，依個人損傷程度與生活習慣而異。

什麼情況下PRP效果有限？

旋轉肌完全斷裂（Complete Tear）是 PRP 效果最受限的情況，斷裂的肌腱無法靠生長因子重新接合，通常需要手術縫合。急性感染性關節炎、凝血功能異常的患者，也不適合 PRP 治療。

什麼情況才需要考慮手術？

旋轉肌完全斷裂、保守治療與 PRP 療程均無明顯改善、或肩關節因嚴重退化導致日常活動嚴重受限，這些情況才需要進一步討論手術選項。手術多為關節鏡微創手術，傷口小、恢復快，但術後的復健同樣不可省略。

PRP注射肩膀常見問題

Q：PRP 注射肩膀會很痛嗎？

在超音波導引下進行，定位精準，注射時的不適感與一般注射相近。

注射後 1-3 天患側肩膀可能有輕微痠脹感，屬於正常反應。建議注射後 48 小時內避免劇烈使用患側手臂。

Q：旋轉肌撕裂一定要手術嗎？

不一定。

部分撕裂的患者，透過 PRP 搭配物理治療，有相當比例可以在不手術的情況下恢復良好功能。完全斷裂則通常需要手術縫合，建議及早評估以免缺口擴大。

Q：PRP 健保有給付嗎？

目前在台灣屬於自費項目，健保尚未給付。費用依療程次數與院所不同，建議就診時詳細詢問。

Q：做完 PRP 多久可以恢復運動？

注射後 48 小時內避免患側肩膀的劇烈使用。之後可依疼痛情況逐步恢復日常活動，運動員或有特定訓練需求的患者，建議與醫師討論個人化的回場時程。

肩膀的問題拖越久，修復難度往往越高。不管是旋轉肌損傷、肩夾擠還是其他原因，越早找到正確診斷、選對治療方向，恢復的機會就越大。如果你的肩膀已經讓你困擾一段時間了，歡迎來正欣骨科門診掛號預約蕭又寧醫師，一起找到最適合你的治療方向。

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