慢性疼痛患者為何吃得不健康？飲食習慣與改變意願的關鍵因素

為什麼慢性疼痛患者的飲食習慣，值得每位骨科醫師認真看待？

在疼痛門診的日常中，醫師的注意力幾乎全部集中在藥物調整、介入性治療與復健計畫上。飲食這件事，通常最多是衛教末尾一句「要均衡飲食」帶過。

但現代疼痛醫學已明確將「生物—心理—社會（Biopsychosocial）」模型列為慢性疼痛的核心治療框架，而營養與生活型態正是其中長期被低估的一塊。

國際疼痛研究學會（IASP）已在近年正式聲明，應將營養照護納入慢性疼痛的常規管理。

學理上，飲食會從多個層面影響疼痛：

氧化壓力、全身性發炎反應、腸道微菌叢的組成，乃至中樞神經系統的敏感化，都與飲食質量有雙向關聯。

此外，慢性疼痛患者常伴隨憂鬱與社交孤立，這些心理社會壓力本身就會驅動不良的飲食行為——高甜食攝取、三餐不規律、仰賴速食——進一步形成惡性循環。

問題是：這群患者的飲食狀況究竟有多差？他們自己有沒有意識到，也想要改變？

這篇 2024 年發表於 Scientific Reports 的瑞典研究Eating habits and the desire to eat healthier among patients with chronic pain: a registry-based study，提供了迄今規模最大的臨床現場數據。

慢性疼痛患者的研究設計

這是一項基於瑞典疼痛復健品質登記資料庫（SQRP）的回溯性橫斷面研究，收案期間為 2016 至 2021 年，納入 2,152 位被轉介至林雪坪大學醫院（Linköping University Hospital）疼痛復健中心的患者。

這些患者屬於「複雜性慢性疼痛」族群，診斷涵蓋纖維肌痛症、廣泛性疼痛、頸部疼痛與下背痛，且多伴隨明顯的心理社會壓力（焦慮、憂鬱、社交孤立）。

患者在初診前兩週填寫完整問卷，涵蓋：

• 人口統計與社經資料
• 疼痛強度（NRS-7d）與疼痛範圍（Pain Region Index, PRI）
• 焦慮與憂鬱程度（HADS 問卷）
• 生活型態問卷（三餐規律性、蔬果攝取、速食與甜食頻率、菸酒習慣）

研究的核心分析變項，是患者是否將「吃得更健康」列為生活型態改變的優先目標，並以此作為二元依變項，進行多變項邏輯式迴歸分析。

這群患者的飲食狀況，比想像的更差

次佳飲食習慣的現況

研究揭示了這個患者族群普遍存在「次佳飲食習慣（Suboptimal eating habits）」：

患者平均年齡 46.1 歲，女性佔 71.8%，平均疼痛強度 NRS-7d 為 7.1（10 分量表），疼痛範圍廣泛（PRI 均值 14.4 / 36 個解剖區域），且約三分之一（32.6%）達到臨床情緒困擾的標準。

改變意願的分佈與預測因子

在 2,152 位患者中，約 19.8%（426 人） 表達了想吃得更健康的意願。多變項邏輯式迴歸分析（Multivariate logistic regression）找出了以下具有統計顯著性的預測因子：

增加改變意願的因素：

降低改變意願的因素（即本來就吃得較好者）：

這個發現有一個重要的臨床意涵：

飲食習慣最差的患者，反而最有動機想要改變。 頻繁吃速食的患者，想要吃得更健康的機率是不吃速食者的 1.55 倍；頻繁吃甜食者則高出 1.21 倍。

本來就吃得規律、蔬果攝取足夠的患者，反而覺得不需要改變——這是理所當然的，但也提供了一個清楚的篩檢邏輯：飲食習慣最差的人，正是最值得介入的目標族群。

三個在門診中值得重新思考的面向

面向一：慢性疼痛患者「知道自己吃得不好，也想改」——但不知道怎麼做

這是這篇研究最讓我印象深刻的地方。

患者在填寫問卷時，並未接受任何關於營養與疼痛關聯的衛教或動機訪談——這是基線數據，代表的是患者自發的認知與意願。

將近 20% 的患者主動表達想要改善飲食，但研究的討論段也坦承：我們無法確認這些患者是否真的理解「為什麼要改」，低健康識能可能是一個重要障礙。

這個發現改變了我們對這群患者的一個預設：

我以前可能隱約覺得，慢性疼痛患者飲食不佳是因為「知道卻懶得改」。但數據顯示，問題可能更根本——他們知道自己吃得不好，也有改變的意願，但不知道改什麼、怎麼改、改了跟疼痛有什麼關係。這是健康識能的問題，不是意志力的問題。

面向二：「減重」不應該是營養介入的主訴求

研究的討論段特別強調一個容易被忽略的臨床陷阱：過度以「減重」為衛教目標，可能適得其反。

體重污名化（weight stigma）會帶來顯著的心理社會負面效應——對於本來就承受憂鬱與社交孤立的慢性疼痛患者而言，「你要減肥」這句話的衝擊可能比想像的更大。

研究建議，未來的營養介入應聚焦在「飲食與疼痛控制的關聯」，讓患者理解改善飲食質量如何從發炎機制、腸道微菌叢等途徑影響疼痛感受，而不是把目標設定為體重數字。

面向三：現有的跨領域疼痛復健計畫（IPRP），普遍缺少營養師

這篇研究明確點出，過去的跨領域疼痛復健計畫（Interdisciplinary Pain Rehabilitation Program, IPRP）多半只涵蓋運動與睡眠介入，營養支持幾乎付之闕如。然而，在這 2,152 位患者中，有近 20% 自發表達了改善飲食的意願，代表需求已存在，只是系統沒有接住這個需求。

這篇研究給了一個清楚的臨床依據：生活型態問卷的飲食評估項目，應成為慢性疼痛初診的常規收案工具，並對篩出的高風險族群（年輕患者、肥胖、疼痛範圍廣泛者）主動安排營養師介入。

整體而言，這篇 2,152 人的登記研究用現實世界的數據告訴我們：慢性疼痛患者的飲食習慣普遍欠佳，但其中將近五分之一已經準備好想改變了。

或許，我們需要的不只是開藥與復健，而是把飲食評估真正納入疼痛管理的常規流程——問一句「你平常都吃些什麼」，可能是開啟全人照護的第一步。

讓醫師幫你篩選該看的新聞 ！

加入「醫師聯盟。健康筆記」官方 LINE，醫師審閱的精選衛教直接送到你手機！
不推銷、無廣告，能安心傳給媽媽與家人的健康資訊。

手機掃碼

加入 LINE 官方