一、什麼是膠質瘤？
膠質瘤的由來
我們的大腦裡有兩種主要細胞：負責思考和傳遞訊號的「神經元」，以及支持和保護神經元的「膠質細胞」。膠質瘤就是從膠質細胞長出來的腫瘤，是腦部最常見的原發性腫瘤（意思是腫瘤原本就從腦部長出來，不是從其他器官轉移過來的）。
膠質瘤的分級
世界衛生組織（WHO）將膠質瘤分為4級，級數越高代表惡性程度越高：
分級 | 特性 | 常見類型 | 治療方向 |
第1級 | 生長緩慢，邊界清楚 | 毛細胞性星狀細胞瘤 | 手術切除為主，預後良好 |
第2級 | 生長較慢，但可能轉變 | 低惡性度星狀細胞瘤、寡樹突膠質瘤 | 手術＋密切追蹤，部分需後續治療 |
第3級 | 生長較快，有惡性特徵 | 星狀細胞瘤（IDH突變型星形細胞瘤 第3級） | 手術＋放療＋化療 |
第4級 | 高度惡性，生長快速 | 膠質母細胞瘤（GBM） | 積極手術＋放療＋化療 |
手術前的影像檢查只能「推測」腫瘤的惡性程度，確切的分級要等手術取得組織、經過病理化驗才能確定。
這也是為什麼即使腫瘤無法完全切除，我們也會建議至少做切片手術——因為知道敵人是誰，才能選擇最適合的武器。
膠質瘤與其他腦瘤的差異
類型 | 來源 | 特性 | 治療重點 |
膠質瘤 | 腦部膠質細胞 | 與正常腦組織交界不清楚 | 盡量切除＋後續放化療 |
腦膜瘤 | 腦膜（腦的包膜） | 通常是良性，邊界清楚 | 手術切除，多數可根治 |
轉移性腦瘤 | 其他器官癌症轉移 | 可能多顆，需治療原發癌症 | 手術/放療＋治療原發部位 |
膠質瘤的挑戰在於它會「滲透」到周圍的正常腦組織，邊界不像腦膜瘤那麼清楚，這使得完全切除變得困難。
但這不代表沒有希望——現代的手術技術和輔助治療已經大幅改善預後。
二、膠質瘤術前你可能經歷的症狀
每個膠質瘤病人的症狀都不太一樣，取決於腫瘤長在大腦的哪個位置、有多大、周圍腦組織受影響的程度。
常見的膠質瘤術前症狀
- 頭痛：
這是最常見的症狀之一。腫瘤會造成腦壓升高，引起頭痛。特點是早上起床時最嚴重，或是在咳嗽、用力時加劇。
- 噁心嘔吐：
腦壓升高也會刺激嘔吐中樞，造成噁心感，有時會突然嘔吐。
- 癲癇發作：
腫瘤刺激周圍的腦組織，可能引發癲癇。有些病人是因為第一次癲癇發作去檢查，才發現腦部有腫瘤。
- 認知功能改變：
記憶力變差、注意力不集中、反應變慢、個性改變。家人可能會發現病人「好像變了一個人」。
- 神經功能缺損：
根據腫瘤位置不同，可能出現視力模糊、手腳無力、走路不穩、說話困難、吞嚥困難等。
這些膠質瘤症狀代表什麼？
這些症狀讓你不舒服，但換個角度想，它們也是身體在告訴你需要處理了。手術的目的之一就是減輕腫瘤對腦部的壓迫，很多病人術後這些症狀會明顯改善。
三、膠質瘤術前會做哪些檢查？
確診膠質瘤後，手術前會進行一系列檢查，目的是了解腫瘤的詳細狀況，以及評估你的身體是否適合手術。
影像檢查膠質瘤
- 磁振造影（MRI）： 這是最重要的檢查。MRI能清楚顯示腫瘤的位置、大小、與周圍重要結構的關係。通常會做「加顯影劑」的MRI，幫助判斷腫瘤的惡性程度。
- 功能性MRI（fMRI）： 如果腫瘤靠近語言區或運動區，會做這個檢查來定位這些重要功能區域，幫助手術時避開。
- 腦部血管攝影或MRA： 了解腫瘤與腦部血管的關係，評估手術風險。
- 電腦斷層（CT）： 有時會加做CT，特別是要看腫瘤有沒有�ite化或出血。
身體功能評估膠質瘤
- 血液檢查： 確認凝血功能、肝腎功能、血球數值是否適合手術。
- 心電圖、胸部X光： 評估心肺功能。
- 神經功能評估： 詳細檢查目前的神經功能狀態，作為術後比較的基準。
膠質瘤術前討論
所有檢查完成後，醫師會和你詳細討論：
- 腫瘤的位置和可能的診斷
- 手術的方式和目標
- 手術的風險和可能併發症
- 術後可能需要的治療（放療、化療）
- 其他你想知道的問題
請把握這個機會問清楚。寫下你的問題，帶家人一起聽，必要時錄音（經醫師同意），回家後再消化。這是重要的決定，你有權利充分了解。
四、膠質瘤手術是怎麼進行的？
膠質瘤手術的目標
膠質瘤手術有兩個主要目標：
- 盡可能切除腫瘤： 腫瘤切除的比例越高，病人的存活時間和生活品質越好。但這要在「不傷害重要腦功能」的前提下進行。
- 取得組織確認診斷： 透過病理化驗，才能確定腫瘤的類型和分級，決定後續的治療策略。
現代膠質瘤手術技術
現在的腦瘤手術已經和過去很不一樣。我們有很多先進的工具來幫助手術更安全、更精準：
- 顯微鏡手術：
在高倍率顯微鏡下進行，能清楚分辨腫瘤和正常組織，減少對周圍腦組織的傷害。
- 術中導航系統：
就像開車時的GPS，導航系統能即時顯示手術器械在腦部的位置，幫助醫師精準定位腫瘤。
- 術中神經功能監測：
手術過程中持續監測運動神經、感覺神經的功能，一旦接近重要區域就會發出警示，避免傷害。
- 螢光顯影劑：
病人術前服用特殊藥物，腫瘤細胞會吸收後發出螢光，幫助醫師在顯微鏡下辨識腫瘤邊界。
- 清醒開顱手術：
如果腫瘤靠近語言區，可能會採用「清醒開顱」——病人在手術中保持清醒，醫師一邊切除腫瘤、一邊測試語言功能，確保不會傷害說話能力。這聽起來可怕，但實際上病人不會感到疼痛（腦部本身沒有痛覺），而且這能最大程度保護功能。
膠質瘤手術時間與住院天數
項目 | 一般狀況 |
手術時間 | 3-6小時（依腫瘤大小和位置） |
加護病房觀察 | 1-2天 |
一般病房 | 5-7天 |
總住院天數 | 約7-10天 |
實際狀況會因個人情況而異，醫師會在術前和你說明預估的時間。
膠質瘤術前可以問醫師的問題
- 腫瘤的位置和大小是什麼情況？
- 手術的目標是什麼？預計能切除多少？
- 手術有什麼風險？可能的併發症是什麼？
- 術後多久可以知道病理報告結果？
- 之後可能需要什麼治療（放療、化療）？
- 有沒有需要特別注意的事項？
把這些問題寫下來帶去門診，確保你得到了清楚的回答。
現代的神經外科技術已經非常進步，我們有顯微鏡、有導航、有術中監測，能夠在切除腫瘤的同時盡量保護你的腦功能。醫療團隊會盡全力幫助你，而你需要做的，就是信任我們、配合治療、保持希望。
手術只是治療的第一步。接下來可能還有放療、化療、復健、追蹤。這是一場馬拉松，不是百米衝刺。調整好呼吸，我們一起慢慢跑。
基隆長庚外科部主任 陳品元醫師專精於脊椎病變與腦瘤治療（如腦膜瘤、膠質瘤等），是您神經健康最堅實的後盾。有任何相關問題，歡迎預約陳醫師門診，讓我們一起守護您的神經系統健康
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