胰臟炎該開刀嗎？醫師教你手術時機與治療重點

「醫師，我的胰臟炎很嚴重嗎？是不是要開刀？」 

「膽結石引起的胰臟炎，膽囊一定要拿掉嗎？」

身為一般外科醫師，我想先給大家一個正確觀念：80%的急性胰臟炎都是輕微的，只要休息、保守治療就能恢復。但確實有少部分患者需要外科介入，關鍵是要知道什麼時候該找外科醫師！

胰臟炎的嚴重程度分級

很多患者一聽到胰臟炎就緊張，其實大部分情況沒有想像中可怕。根據嚴重程度，我們可以這樣分類：

重要提醒：85%的急性胰臟炎是由膽結石和酗酒引起的。

需要外科醫師介入的4種胰臟炎情況

第1種：膽結石性急性胰臟炎

為什麼需要外科處理？ 

當膽結石掉落到總膽管，塞住十二指腸乳頭（膽管和胰管共同出口），就會阻塞胰液排出，引發胰臟炎。這種結構性問題，單純藥物治療無法解決。

手術選擇比較：

手術時機很重要：

• 急性期：先用ERCP等內視鏡方式處理結石
• 恢復期：安排膽囊切除手術，預防復發

第2種：壞死性胰臟炎（約5-10%患者）

什麼時候需要手術？

• 胰臟組織大範圍壞死
• 合併感染（發燒、白血球升高）
• 保守治療效果不佳
• 出現膿腫形成

手術方式：

第3種：偽囊腫形成（機率約5-15%）

什麼是偽囊腫？

 胰液累積在非胰管的位置，形成一包積液。如果囊腫較大或出現併發症，就需要處理。

處理指標：

• 偽囊腫小於6公分：觀察6週
• 大於6公分：發生併發症機會很高，應接受手術
• 6週後沒有緩解：建議積極處理

治療選擇：

• 經皮引流術
• 內視鏡引流術
• 手術切除（較少使用）

第4種：慢性胰臟炎的併發症

雖然慢性胰臟炎主要是內科治療，但出現以下情況需要外科協助：

膽管阻塞造成黃疸：

• 需要放置膽道支架引流
• 透過ERCP置放支架
• 有健保給付的塑膠支架（需3-6個月更換）
• 自費金屬支架（3-4萬元，維持時間較長）

難以控制的疼痛：

• 腹腔神經叢阻斷術
• 在電腦斷層導引下精準定位
• 注射局部麻醉藥到神經周圍
• 止痛效果70-85%，可維持數週到數個月

胰臟炎手術方式詳細說明

內視鏡手術系列

ERCP（內視鏡逆行性膽胰管攝影術）

• 原理：用內視鏡觀察膽胰管，並取出結石
• 優點：患者只需服用鎮靜藥物，身上沒有傷口
• 限制：遇到巨大結石、膽道狹窄可能效果有限
• 併發症：出血、穿孔、胰臟炎、膽管炎

脈衝電擊碎石術

• 原理：用電擊產生的水波震碎膽結石
• 優點：不需開刀，住院僅需兩天
• 併發症：出血、穿孔、胰臟炎、膽管炎

腹腔鏡手術

腹腔鏡膽囊切除術

• 傷口：腹部數個1-2公分小孔
• 優點：傷口小、住院時間短、恢復快
• 適用：膽結石性胰臟炎的根治方法
• 併發症：膽汁洩漏、膽管阻塞、傷口感染、肩膀痠痛

如果患者腹腔沾黏嚴重，可能需要改成傳統開腹手術，會在腹部留下20公分長的傷口。

傳統開腹手術

雖然現在以微創手術為主，但某些複雜情況仍需要傳統手術：

• 嚴重腹腔沾黏
• 巨大膽結石
• 解剖構造異常
• 大量出血需要止血

胰臟炎術後照護與飲食調整

住院期間照護

急性期處理（前24-72小時）：

• 靜脈輸液補充：因為胰臟破壞導致血液流失
• 疼痛控制：通常需要嗎啡類止痛劑
• 營養支持：現在建議24小時後就可以進食

過去認為急性胰臟炎必須禁食，連水都不能喝。但歐洲研究發現，住院24小時就讓患者進食，比起72小時才進食，恢復較快、併發症也較少。

飲食調整原則

根據參考資料，胰臟炎患者的飲食建議：

特別提醒： 慢性胰臟炎患者每日脂肪攝取量要低於60g，且少量多餐，避免胰液分泌不良而出現疼痛。

胰臟炎的治療需要內外科團隊合作

大部分胰臟炎患者透過保守治療就能恢復，但當出現膽結石阻塞、壞死性變化、偽囊腫等併發症時，外科介入就很重要。關鍵是要正確評估病情，適時尋求外科醫師協助。不要害怕手術，現代微創技術已經很安全，該手術時及時處理，才能避免嚴重併發症。

如果你正面臨胰臟炎的困擾，歡迎來外科門診詳細評估，我們會根據具體情況制定最適合的治療計畫！

彰化彰濱 秀傳醫療體系 黃士維院長，是微創機器人手術權威，消化道、疝氣手術專家！擁有豐富的外科臨床經驗，擅長從生活型態與個人需求出發，規劃最合適你的診療方案！

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