五十肩打 PRP 還是類固醇？RCT數據揭露兩者的療效黃金交叉

為什麼五十肩的注射治療一直讓臨床醫師感到兩難？

五十肩（沾黏性肩關節囊炎，Adhesive Capsulitis）是門診中相當常見的疾患，盛行率約佔一般族群的 2-5%，好發於 40-60 歲，女性比例偏高，糖尿病患者更屬高風險族群。

這個疾病的核心問題是盂肱關節囊的漸進性纖維化與攣縮，導致患者無論主動或被動活動都受到明顯限制，並持續伴隨疼痛。

「五十肩要打什麼針比較好？」幾乎是每位患者都會問的問題。

類固醇注射（如 Triamcinolone）長期以來是標準選項，快速止痛的效果讓患者與醫師都容易接受；但與此同時，PRP 高濃度血小板血漿作為再生醫療的新興選項，近年來越來越多患者主動詢問。

問題是：兩者各有道理，也各有侷限。

如何在正確時機選擇正確工具，需要的不是直覺，而是數據。這篇 2022 年發表於 Cureus 的前瞻性隨機對照試驗Comparison of the Efficacy of Platelet-Rich Plasma (PRP) and Local Corticosteroid Injection in Periarthritis Shoulder: A Prospective, Randomized, Open, Blinded End-Point (PROBE) Study，正好提供了一個相對清晰的比較基準。

這篇五十肩的研究設計與規模

本研究為單中心、平行分組的 PROBE 試驗（Prospective, Randomized, Open, Blinded End-point），收案期間為 2020 年 12 月至 2021 年 12 月。

• 收案人數：60 位年齡介於 30-75 歲、肩部症狀持續至少一個月的五十肩患者
• 分組：類固醇組（30 人）接受 Triamcinolone 40 mg/mL 共 2 mL 關節內注射；PRP 組（30 人）接受自體 PRP 2 mL 注射
• PRP 製備：抽取患者 15 mL 血液，採雙重離心技術（第一次 1,500 rpm / 15 分鐘；第二次 2,500 rpm / 10 分鐘），製備所得 PRP 血小板濃度為全血的 4.2 ± 1.37 倍，且於製備後 30 分鐘內完成注射以確保 α 顆粒活性
• 追蹤時間點：注射後第 4 週、第 12 週、第 24 週
• 評估指標：VAS 疼痛分數（主要指標）、DASH 失能分數（次要指標）
• 統計方法：採 ITT（Intention-to-Treat）分析，確保失訪患者不影響結果效度

兩組在基線的年齡、性別、患側、症狀持續時間與糖尿病共病率均無顯著差異，代表組間可比性良好。

核心數據：五十肩療效「黃金交叉」的三個時間點

這篇研究最核心的發現，是兩種療法在不同時間點的療效消長——也就是一個典型的「黃金交叉」現象。以下完整呈現三個追蹤時間點的數據：

VAS 疼痛分數的變化軌跡

VAS 分數越低代表疼痛越輕微。第 24 週時，PRP 組的均值（14.33）遠低於類固醇組（31.63），差距達統計顯著。

DASH 失能分數的變化軌跡

DASH 分數越低代表肩關節功能越好。前 12 週兩組功能改善幅度接近，第 24 週時 PRP 組出現明顯優勢。

研究數據說明了什麼

這個「黃金交叉」的模式，在臨床上有一個清楚的解釋邏輯：

• Triamcinolone 是長效型類固醇，具備強力的抗發炎與抗纖維化特性，能在注射後迅速壓制局部發炎反應，這解釋了它在第 4 至 12 週的明顯優勢。
• 然而，類固醇的作用機制是「壓制」，而非「修復」，多項研究也已指出其效果在 6-16 週後會逐漸衰退。
• 相對地，PRP 富含多種生長因子（TGF-β、PDGF、VEGF 等），同時能釋放 HGF 與 TNF-α 相關的抗發炎細胞激素，並透過抑制 NF-κB 訊號通路發揮抗發炎效果。
• PRP 的作用邏輯是全程參與組織修復的三個階段——發炎期、增生期、重塑期——因此效果的發揮需要時間，但維持的時間也更長。

三個值得醫師與五十肩患者一起思考的面向

面向一：「快速止痛」不等於「好的治療」

類固醇在第 4 週的 VAS 優勢是真實的，對於急性疼痛期的患者而言，這是不容否認的臨床價值。

但這篇研究也清楚顯示，到了第 24 週，類固醇組的 VAS 均值（31.63）幾乎停滯——也就是說，在第 12 週之後，類固醇組的疼痛幾乎沒有繼續改善。

這個數據提醒我們在門診時要更清楚地與患者溝通：

• 類固醇帶來的快速緩解，是預支止痛效果，而非累積修復能量。
• 如果患者在意的是三到六個月後的肩膀功能，應該在選擇之前就把這個時間軸說清楚。

面向二：PRP 的「慢熱」本質需要事前告知

PRP 組在第 4 週的 VAS 均值（51.70）仍明顯高於類固醇組（46.27），代表前幾週的疼痛控制相對較差。

這不是失敗，而是 PRP 的生物作用邏輯本來就需要數週時間讓生長因子發揮作用。

若患者在注射後第一個月表示「效果不如預期」，這是可以預期的過程，而非療法無效的訊號。

選擇 PRP 的患者必須在注射前充分理解：

前四至六週可能需要搭配止痛藥（Paracetamol）來度過這段等待期，而這正是本研究的標準術後照護之一。

面向三：第 24 週的 DASH 差距，代表的是真實功能恢復

VAS 是自述疼痛感受，DASH 則是評估手臂與肩部在日常活動中的失能程度——包含梳頭、穿衣、提重物等實際功能表現。

第 24 週時，PRP 組的 DASH 均值（18.08）相較類固醇組（31.76）的差距達到統計顯著（p = 0.0001），且兩組在第 4 週與第 12 週的 DASH 差異皆未達顯著。

這個數據說明，PRP 的優勢不只是「疼痛感覺比較好」，而是患者的肩膀在半年後真的能做到更多事情。對於需要長期使用肩關節的患者——無論是需要抬舉的工作者或是希望恢復運動的族群——這個面向的臨床意義不亞於疼痛分數。

從這篇研究到臨床

讀完這篇 RCT，我認為它提供的最大臨床價值，不是「哪個比較好」的單一答案，而是一個「根據患者訴求選擇工具」的決策框架。

這篇 RCT 用 24 週的數據，清楚描繪了 PRP 與類固醇在五十肩治療中的療效消長曲線：類固醇在短期（4-12 週）的止痛表現具有顯著優勢；PRP 則在長期（第 24 週）於疼痛與功能兩個面向都超越類固醇。

這份數據提供的最實用訊息，是一個清楚的共同決策依據（Shared Decision Making）：不同的患者有不同的訴求與限制，選擇治療前應先釐清患者最在乎的是「現在快點不痛」還是「六個月後肩膀真的好」。兩個答案，可能指向不同的注射工具。

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