會陰疼痛、鼠蹊悶脹不是拉傷？大重量與久坐飛輪的 4 個泌尿警訊

腹壓、大重量、久坐：壓力往下送的三條路徑

用力閉氣時，腹內壓會急劇上升。這股壓力對脊椎是保護，但它不會挑地方施加，往下走的部分，會落在三個位置：

• 腹壁最薄弱處：鼠蹊部（腹股溝管）先天結構就比較弱，是壓力最容易找到出口的地方
• 骨盆底肌群：長期反覆的高腹壓，會讓這群肌肉處於持續緊繃、不易放鬆的狀態
• 會陰軟組織：久坐與坐墊壓迫的位置，底下走的是陰部神經與陰部內動脈

三條路徑對應三組不同的症狀，處理方式也不一樣。分不清楚，就會出現「吃了三輪抗生素還是沒好」這種情況。

重訓會造成腹股溝疝氣嗎？

這是最多人問、也最常被誤解的一題。

腹股溝疝氣在男性的終生風險約 27%，女性約 3%，男女差距極大。有研究把重物搬抬列為主要風險因子，但也有系統性回顧指出，職業性負重與疝氣的關聯證據互相矛盾，並未有一致結論。

真正穩定的發現是家族史。一項分析顯示，家族史是獨立的預測因子，有家族史的男性發生腹股溝疝氣的機率約為八倍。

臨床上的合理解讀是：大重量多半扮演「讓它現形」的角色，而不是「把它造出來」。很多人描述「那一下感覺有東西跑出來」，但那個結構弱點通常在很久以前就存在了。

所以如果直系親屬有疝氣病史，那不是叫你不要練，是提醒你對鼠蹊部的訊號要比別人敏感。

疝氣自我檢查：鼠蹊凸起的三個特徵

• 站著或用力時鼠蹊出現凸起，躺下會消失或縮小
• 咳嗽、打噴嚏、深蹲硬舉時，鼠蹊有下墜感或撕扯感
• 多為單側，久站一整天後變得明顯

三項中了兩項以上，建議安排門診檢查。這個檢查很簡單，站著加上咳嗽的動作，通常當場就能判斷。

疝氣什麼時候要掛急診？嵌頓與睪丸扭轉的紅旗

以下情況不要等門診，直接掛急診：

這三種都是以小時計算的狀況。不確定的時候，去急診永遠比在家觀察安全。

會陰疼痛不一定是攝護腺發炎

這一段是門診最常見的誤會。

年輕男性因為會陰痠痛、坐著不舒服、頻尿或射精後不適來就診，很容易被直接歸類為「攝護腺炎」，然後開始一輪又一輪的抗生素。

但臨床上真正由細菌感染造成的慢性攝護腺炎只佔少數，更多人最後會被歸在慢性攝護腺炎／慢性骨盆疼痛症候群（CP/CPPS）這一類。驗不到細菌，不等於問題就在骨盆底肌太緊——CP/CPPS 可能同時牽涉骨盆底肌、神經敏感度、排尿功能與疼痛系統。

抗生素治療的是細菌。當問題不在細菌，吃再多輪也不會好。

慢性骨盆疼痛症候群有哪些症狀

• 會陰、下腹、陰莖、睪丸或肛門周圍的悶痛、脹痛
• 久坐後明顯加重，站起來活動反而緩解
• 頻尿、急尿，但尿液檢查沒有感染
• 射精後不適或疼痛
• 症狀起伏大，壓力大、睡不好時特別明顯

它的成因是多因子的，包含神經敏感化、骨盆底肌筋膜問題與心理壓力等。其中一部分患者會有明顯的骨盆底肌過度緊繃或放鬆不良。對長期做大重量、又長時間久坐的人來說，這一塊確實常見，但它是其中一條路徑，不是全部。

凱格爾運動為什麼可能讓會陰疼痛更嚴重

這是最需要提醒的一點。

多數人聽到「骨盆底肌」的直覺反應是「那我要練它」，於是開始做凱格爾運動。但研究比較了慢性骨盆疼痛症候群患者與一般人的骨盆底肌活性，發現部分患者的問題不在收縮不夠，而在「放鬆」的能力受損。

肌肉已經處在放不掉的狀態，你還一直叫它收縮，症狀當然更糟。

用訓練的語言講，這類人的問題不是弱，是張力過高。真正要處理的是——會不會收，也要會放。

骨盆底太緊該怎麼放鬆

方向是這幾個，但需要專業評估後個別調整：

• 橫膈呼吸重建：吸氣時讓腹部與骨盆底往下放，這與重訓時的憋氣用力剛好相反
• 停掉凱格爾：在確認是高張力型之前，先不要自行做收縮訓練
• 減少久坐時間：每小時起身，避免長時間維持同一坐姿
• 骨盆底物理治療：由受過訓練的物理治療師評估，是目前對這一型較有支持證據的做法

要有心理準備：這條路是以週到月計算的，沒有速效，也沒有一顆藥可以解決。

騎飛輪、單車會影響勃起功能嗎？

「騎車會不舉」流傳很廣，但目前規模最大的研究結論並不支持。

這份發表於 The Journal of Urology 的跨國橫斷研究，納入分析 3,932 名男性運動者，將單車族與游泳、跑步族群對照，使用 SHIM、I-PSS 與 NIH-CPSI 三份標準量表評估。

結果顯示，單車族的勃起功能與排尿功能並沒有比游泳者或跑者差，高強度組甚至略優於低強度組。單車族確實較高的，是尿道狹窄的比例。不過這份研究是橫斷式設計、透過網路廣告招募受試者，有選樣上的限制，不能當成沒有風險的證明。

合理的結論是：

過去媒體把騎車與勃起功能障礙畫上等號，講得太滿了；但會陰壓迫造成的局部問題確實存在。

另有調查提出時數這個變因：勃起功能障礙與騎車的關聯，主要侷限在每週騎乘超過 3 小時的運動型騎士；每週低於 3 小時的中度騎士反而觀察到保護效果。對一週上兩堂飛輪的人來說，這個資訊比整體風險的討論實用得多。

會陰麻木代表什麼？陰部神經壓迫的訊號

會陰、陰莖、陰囊或臀部的麻木感，是坐墊壓迫最常見也最容易辨識的症狀，陰部神經壓迫則是單車運動中最常見的泌尿生殖相關問題。文獻上的盛行率高達九成，幾乎人人都有，但幾乎沒人處理。

這裡有一個反直覺的發現值得知道。

同一團隊的後續研究比較了有無麻木感的單車族，兩組的勃起功能評分並沒有顯著差異；但把麻木部位拆開之後，回報臀部麻木的人評分顯著較差，而陰囊、陰莖、會陰的麻木則沒有這個關聯。

換句話說，最讓人擔心的那個部位，反而不是最需要擔心的。

判讀原則：

• 騎完幾分鐘內恢復 → 通常是暫時性壓迫，但代表車設定需要調整
• 騎完數小時仍未恢復，或反覆發生 → 應安排評估，不要繼續累積
• 麻在臀部而非會陰 → 更值得留意，可能牽涉更近端的神經壓迫
• 合併會陰疼痛、坐著加重 → 要一併考慮前一段的骨盆底問題

麻掉不是練到位的證明，是組織在告訴你血流或神經被壓住了。

坐墊、把手高度怎麼調才能減少會陰壓力

同一份研究還找到兩個可以直接調整的變因：站立騎乘的時間越長，以及把手高度越高，出現生殖器麻木與坐墊瘡的機率越低。

轉換成實際做法：

• 每 10 到 15 分鐘站起來踩一次，尤其是飛輪課這種全程坐姿的課程
• 把手調高一點，身體越前傾，體重越集中壓在會陰；上半身直立一些，重量會分散回坐骨
• 坐墊角度調到接近水平或微微下傾，鼻端上翹會直接頂住會陰
• 考慮中空或無鼻式坐墊，設計目的就是把壓力從會陰移開
• 穿有墊的車褲，長時間騎乘時差別明顯

運動後血尿正常嗎？什麼情況要進一步檢查

高強度運動後出現短暫血尿並不罕見，多數在 24 到 72 小時內自行消失。

但要記住一個原則：

運動造成的血尿，永遠是「排除其他疾病之後」才能下的診斷。

超過三天仍有血尿、或反覆出現，就不能再歸因於運動，需要安排尿液檢查與影像評估。這一條沒有例外，因為血尿也可能是結石、感染或腫瘤的表現。

順帶一提結石：

高蛋白飲食、補劑、加上訓練流汗又沒補足水分，會讓尿液濃縮、結石風險上升。判斷標準很簡單，看尿的顏色，接近清澈淡黃就夠了。

重訓怎麼呼吸、腰帶怎麼用比較安全

不是叫你不要用力，是把壓力控制在該待的地方。

• 憋氣（Valsalva）在最大重量時有其必要，它提供脊椎穩定。要避免的是整組五、六下全程憋著不換氣，以及暖身輕重量也在憋
• 鎖定時吐氣，把單次憋氣的時間縮短
• 腰帶提高的是腹內壓，它保護的是脊椎，對鼠蹊部並沒有保護作用。目前也沒有足夠證據說腰帶會增加或減少疝氣風險，但別把它當成護身符
• 處理便秘：高蛋白低纖維加上水喝不夠，很容易便秘。每天在馬桶上用力那幾分鐘，累積起來的腹壓不比訓練少
• 鼠蹊或會陰有不適時，先降重量而不是加護具，把訊號查清楚再決定要不要回到原本強度

腹壓是你在健身房裡最重要的資產之一。問題從來不是它太大，而是它往下走的時候，會找到最弱的那個出口。

鼠蹊的訊號看凸起，會陰的訊號看久坐後的變化，兩者都不難自己觀察。真正該記住的只有那三個紅旗，推不回去的凸起、合併嘔吐與發紅、單側睪丸突發劇痛。

其餘的，都有時間先查清楚再決定。若你有上述狀況想釐清，歡迎到好幸福泌尿科門診，讓看健醫師 胡蔚祥醫師幫你完整評估。

參考資料：

• Baradaran N, et al. The association of bicycle-related genital numbness and SHIM score. BJU International. 2019;124(2):336-341. DOI: 10.1111/bju.14396
• Awad MA, et al. Cycling, and Male Sexual and Urinary Function: Results from a Large, Multinational, Cross-Sectional Study. The Journal of Urology. 2018;199(3):798-804. DOI: 10.1016/j.juro.2017.10.017